胸痛消失就沒事？「主動脈壁內血腫」恐變「剝離」 當心送命！
｜ 2019/06/27 15:48
有句話說「魔鬼藏在細節裡」，55歲的王女士日前因為連續3天胸口劇痛而就醫，檢查發現收縮壓高達210mm／Hg，經診斷為「升主動脈壁內血腫」，屬於非典型的主動脈剝離。醫師提醒，這類患者在電腦斷層掃描檢查時，不容易找到明確的剝離破口、夾層及真假腔病徵；且在調降血壓後症狀有可能消失，容易讓人誤以為已脫離危險，反而錯失治療先機。
示意圖／TVBS
主動脈剝離最關鍵的症狀就是撕裂般胸痛，並伴有血壓飆高、胸悶、冒冷汗、下肢無力、暈眩甚至昏迷等症狀；高血壓、先天主動脈狹窄、懷孕期、胸部曾經外傷，或是某些罕見疾病，如馬凡氏症候群患者，都是急性主動脈症候群高風險族群。
主動脈病症未及時治療 半數患者48小時內喪命
主動脈剝離往往肇因於長期未控制的高血壓、血管本質硬化或其他遺傳性因素，使得內膜破裂，血液從內膜流出到血管壁，讓主動脈的管腔一分為二，進而由破裂處順行或逆行性剝離，各器官供血量因而不足，全身功能幾近停擺，有極高的死亡風險。
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一旦確診為主動脈剝離，緊急外科手術是唯一能讓病患存活的治療方式。台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽表示，主動脈剝離患者的存活率，與手術介入時機有絕對的正相關性；臨床統計，急性主動脈症候群患者若未即時治療，有50％的病患在48小時內死亡、91％會在6個月內死亡。
升主動脈壁內血腫 恐轉變成致命性病症
其中，約有1、2成患者和王女士一樣屬於非典型主動脈剝離，例如升主動脈壁內血腫，成因是血管外壁的小血管破裂，在升主動脈外圍形成血腫包圍。雖然文獻指出有10％的病例可自行痊癒，但也極有可能轉變成典型的剝離、主動脈瘤或破裂出血。
由於這類患者在檢查時不易找到明確的剝離破口、夾層及真假腔病徵，加上調降血壓後症狀就隨之消失，可能讓人誤以為脫離險境，因而輕忽後續追蹤治療的重要性；徐展陽提到，升主動脈壁內血腫這類的非典型主動脈剝離，治療重點在於影像密集追蹤觀察，有些病患會在後續電腦斷層追蹤中，發現血管壁的血塊不但未消失，反而增厚，且兩側胸水明顯增加，症狀上也許覺得呼吸愈來愈費力，都是需要緊急進行手術的適應症。
過去認為，若血腫不大、降壓後症狀改善，升主動脈壁內血腫或許可以保守藥物治療，但魔鬼可能就藏在偽裝的變形中，只以藥物治療仍有高度危險性；徐展陽強調，最新的醫療指引中也明確指出，「升主動脈壁內血腫應比照主動脈剝離，緊急進行手術。」一旦出現胸痛等疑似症狀別輕忽，務必盡快就醫檢查並治療，把握治療先機。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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