13小時記憶全失…家人機警送醫竟是「小中風」
王家瑜 整理 ｜ 2018/03/06 14:00
61歲的劉先生是工廠老闆，某天早上6點出門之後，一直到晚上7點在大學醫院急診室之間，有長達13個小時完全沒有記憶。從當天曾經和劉老闆交談的人口中拼湊出來的過程如下：
6點出門之後，劉老闆先到工廠，然後轉往哥哥家，他哥哥發現劉老闆有重複問話的現象，但是沒有採取任何行動。接著，劉老闆又開車回去工廠，家人發現他不斷地說同樣的話，真的有問題，而且還否認去過哥哥家，劉家小孩於是立刻帶他去看基層醫師，但是醫師看不出所以然，量了血壓正常，就返回工廠了。
示意圖/TVBS
突然不會用遙控器 家人驚覺「有問題」
之後，他還接待了幾位客戶，外表看起來算是正常，但是，後來抵達的太太問他剛剛誰來過？劉老闆回說沒有人來過。中午還吃了2碗飯，不過，劉老闆很少吃這麼多，難道是忘了已經吃了第一碗。
下午，劉老闆就一直待在工廠，劉家小孩發現劉老闆雖然可以做點事情，但是許多流程會重複做，還問兒子為何組裝一套模型，隨後還將之拆解，這是很不合常理的。傍晚劉老闆如常看了電視節目，卻不知該如何使用遙控器。家人越想越不對，於是就帶來急診室。
到了大學醫院急診室，劉老闆恍如閃電般、突然就恢復正常了。他不知道為何會被帶來急診室，只知道當天早上出門，之後就一片空白了。在過去，神經科醫師會將這種案例直接診斷為短暫全盤性失憶症（transient global amnesia, TGA）。想不到磁振腦造影結果顯示是發生在大腦深層穹頂（fornix）的小中風，這是主管記憶的巴貝茲迴路中的重要結構之一。
▲ 大腦磁振造影顯示白點（紅色箭頭所指）為病人中風位置。
中風位置特殊 症狀難以分辨
腦中風指的是供應大腦或小腦腦幹等中樞神經系統的血管因為阻塞、爆裂、感染、發炎或其他原因導致血液無法正常送達腦細胞。一般人的刻板印象中風就是臉歪、嘴斜、半身麻痺偏癱或失語，嚴重者有生命危險。
但是大腦的體積不小，有些地方容易中風，有些地方即使中風可能連病人或旁人都無法察覺。還有一種中風，因為發生的部位特殊，有可能小小的出血或梗塞，雖然沒有產生半身不遂，但卻造成認知功能障礙，尤其是記憶、語言與執行功能，因而被稱為戰略性中風（strategic stroke）。
由於戰略性中風發生的部位很特殊，可能有重要神經通路經過而被阻斷，如視丘（thalamus）；或者剛好是所有重要訊息彙整區，如角迴區（angular gyrus）；也有可能是通往額葉指揮中心的中繼站，如尾核（caudate head）；而與人類記憶特別有關的巴貝茲迴路（Papez Circuit）中的任何一個小地方中風，就有可能引起失憶症狀。
◎ 本文摘自／《松鼠之家：失智症大地》白明奇 著
◎ 編輯／王家瑜整理 ◎ 圖片／遠流出版‧達志影像提供
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