他肝癌如棒球手套大！1治療快速縮小「適應性放療」快狠準打擊癌症
許佳惠 報導 ｜ 2024/12/05 15:47
癌症已連續42年位居國人十大死因榜首，去年高達5萬多人死於癌症，占總體死亡人數的1/4。目前約有50%癌友透過放射治療輔助，達到術前減少腫瘤體積、或術後強化治療來降低腫瘤移轉機率。然而，傳統放療因精準度限制，需留意放療傷害到周圍健康器官的風險。隨著醫療器材進步，現已有結合「治療」與「監測」的適應性放療機台，提供患者更高品質的治療選擇。
醫揭傳統放療三大困境 癌友難兼顧療效與生活品質
高雄榮總醫院放射腫瘤部主任林裕為醫師表示，放射治療是癌症醫學的重要手段，大部分癌症治療皆需搭配放射療法。然而臨床上傳統放療卻常見三大困境：
- 計畫跟不上變化，錯失治療黃金期：
傳統放療計畫通常根據初始掃描制定，無法隨著腫瘤縮小、移位或患者體型變化進行即時調整，將降低治療效果甚至錯過治療黃金期。 - 精準度不足輻射易傷正常細胞並增加副作用：
傳統放療輻射難以完全聚焦在腫瘤上，正常細胞也可能受到輻射影響，從而出現如疲勞、皮膚發炎等作用，甚至影響患部旁邊的正常器官。 - 軟組織成像品質差輻射劑量分布不精確：
傳統放療軟組織成像對比度有限，較難準確區分腫瘤和健康組織，進而影響劑量的準確分布，可能需要增加劑量或重複治療，增加病患負擔及治療時間。尤其有些部位輻射劑量不能太大，例如心臟、頭頸部和腸道，在劑量設定上更要小心。
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傳統放療誤差值可達1cm 需多次、少量治療
童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源表示，傳統放療成像對比度有限，誤差值甚至可能高達1cm。由於誤差範圍大、放射劑量無法準確投放，需要採取高頻次、少劑量的方式進行放射療程，以降低副作用及對正常組織的傷害。每位病患平均需進行30~35次的療程，除了癌友往返醫院的交通繁瑣耗時，治療效率亦不佳。
傳統放療要憋氣以免照射偏差 中高齡難忍
高雄秀傳紀念醫院放射腫瘤科主任趙梓淵也指出，當癌友進到傳統放療機台治療時，需長時間憋氣以避免身體位移導致照射偏差，甚至有癌友每次需花費超過30分鐘時間，才能完成腫瘤定位，對中高齡癌友來說尤其辛苦難熬。
他肝腫瘤20公分如棒球手套大 治療後剩棒球大
林裕為醫師分享，今年9月底收治一位70歲男性，有肝癌病史，但最近因腹脹、食慾不佳、噁心嘔吐，且肚子外觀明顯突出，就醫發現多處肝癌復發併發腹腔轉移，且腹腔轉移腫瘤達20公分，因巨大腫瘤壓迫消化道才造成身體不適。由於年紀以及腫瘤區域較大，無法開刀治療，男子原本要放棄治療。後來輾轉到高雄榮總，除了接受最新的免疫加標靶治療外，也透過最新適應性放療技術治療，經16次照射後，腫瘤已明顯縮小，原本如棒球手套大，現在已縮到像棒球大，病情獲得控制，飲食也趨於正常。
林裕為表示，一般判斷治療有沒有效、腫瘤有沒有變小，大約需要3個月，這名男子對治療的反應不錯，放療已告一段落，不僅腹腔內的腫瘤縮小，肝臟的腫瘤也在藥物治療下變小，接下來就是用藥持續控制，看看能否再把腫瘤縮到更小，甚至消失。
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取像放療二合一 新機器快狠準打擊癌症
適應性放療雖然並非新觀念，但過去礙於技術層面難以真正落實，不過現在已有新機器引進台灣，採用86*43平方公分直線加速器最大面板，6秒鐘就有堪比電腦斷層的影像呈現，6分鐘就能完成放射治療。林裕為表示，高榮引進適應性放療新機器2個多月，已收治50位患者，只要是實體癌症都適用，頭頸癌則占最大宗。該技術存在三大治療優勢，能幫助癌友快、狠、準打擊癌症：
- 及時醫療決策落實個人化精準治療：
放療與監測雙機一體，治療過程中若發現患者腫瘤變化，可根據腫瘤變化情形重新計算輻射劑量。不僅能夠精確聚焦於病灶，也能縮減治療次數，降低患者身心負擔。 - 電腦斷層等級影像品質精準定位降低副作用風險：
電腦斷層等級影像技術有助於精準定位腫瘤位置，確保輻射劑量準確計算及分布，有效降低對周圍正常組織的傷害，減少不必要的副作用。 - 6秒影像導航6分鐘放療提升治療效率及患者舒適度：
快速的影像導航技術，讓患者約憋氣一次即可完成掃描，不僅成功減少患者移動造成的影像偽影，也縮短患者等待時間，提升治療效率及患者舒適度。
適應性放療可縮短一半時間
林裕為進一步解釋，傳統放療從評估、計算到執行，大約需要1周，適應性放療可以縮短一半的時間，而且因為成像接近電腦斷層，看得很清晰，因此可精準定位，提高治療效果。此外，也能降低擺位誤差、器官位移或是呼吸位移假影等現象，在劑量上也能調控，憋氣一次即可完成掃描。
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適應性放療開啟癌症治療新紀元
除了高榮以外，台中童綜合醫院與高雄秀傳紀念醫院也相繼引進最新適應性放療技術，並預期於年底開始收治病患。趙梓淵表示，適應性放療不僅是全球性的趨勢，也可望為末期或復發轉移癌友帶來新的治療契機。葉啟源也強調，對比過去先開刀、再化療、後放療的癌症治療程序，適應性放療在精準治療的前提下，有望先透過放療縮小腫瘤體積，為病患降低後續各種治療的難度；也因為適應性放療能精準聚焦輻射劑量於病灶，不僅提升治療效果並縮減患者療程天數，也增加患者治療的便利性，實踐「以病患為中心」的治療原則。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／林裕為醫師．趙梓淵醫師．葉啟源醫師
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