60歲男常忘東忘西、食慾不振以為失智症 竟發現是肺癌腦轉移

60歲的李先生平常不菸不酒，還規則健身運動。近兩個月來，他常忘東忘西、食慾不振、個性變得沈默，且體重減輕約10公斤，家人以為是失智症，帶他至醫院做失智評估。經影像檢查才發現，他的右前額腦部有一個3.5公分大小的腦瘤，肺也有1顆3公分大的腫瘤，原來他的症狀竟是肺癌轉移！

李先生先在接受開顱腫瘤切除手術後，病理診斷為腦部肺癌轉移性腫瘤，所幸治療狀況良好，也找到適合使用的標的基因，目前他規則接受標靶藥物治療中。

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肺癌高居國人十大死因前2名多年

國泰綜合醫院神經外科主任謝政達指出，近年來癌症發生率與死亡率的持續攀升，肺癌已連續數十年高居國人十大死因前2名。

謝政達表示，衛福部今年公佈112年國人10大死因，平均每9分53秒就有1人因癌症死亡，較111年的每10分7秒快了14秒。國健署癌症登記報告顯示，大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌是前5大常見癌症，其中肺癌死亡率更是長年居高不下。

WHO及實證醫學已證明，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）能比普通胸部X光更早期偵測出直徑小於1公分的肺腫塊或肺結節。透過分析腫塊的形狀、大小及密度特徵，可助於及早發現肺癌，積極治療後能大幅降低死亡率並提高存活率。國健署目前也針對具肺癌家族病史及重度吸菸史的病患，提供每2年1次的LDCT健康檢查服務。

肺癌腦轉移可能造成多種症狀

謝政達指出，當肺癌轉移至腦部時，若腫瘤較小且侵犯無功能性區域，病患可能毫無症狀。但若腫瘤較大並侵犯重要神經功能區，造成腦水腫或顱內壓上升，病患可能出現頭痛、噁心、食慾差、癲癇、局部神經功能障礙等症狀，如記憶力變差、情緒改變、失語症、視力模糊、肢體乏力、走路不穩，甚至昏迷。而腦部核磁共振（MRI）檢查，包含顯影劑注射，是目前評估腦部腫瘤最標準的診斷工具。

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腦轉移治療選擇多元多管齊下治療 提高存活率

一旦確定腫瘤大小、侵犯區域，以及病患的臨床手術及麻醉風險後，治療方式可分為以下幾種：

1. 症狀治療
   
   使用類固醇或降腦壓藥物治療腦水腫及顱內壓上升，減輕病患不適。
   
   
2. 手術治療
   
   開顱切除腫瘤是最直接減輕腫塊效應的方法，但手術風險及後遺症須依腫瘤位置、大小及侵犯區域而定。
   
   
3. 化學治療
   
   依腫瘤基因突變結果進行全身性化療或精準標靶治療，提高治療成效及存活率。
   
   
4. 放射線治療
   
   依腦部腫瘤大小、位置及病患臨床狀況，可選擇全腦照射或立體定位放射線手術（如電腦刀、加馬刀或真光刀等）。越精準的放射治療可減少正常腦組織的傷害，提高腫瘤治療效果。
   
   
5. 腫瘤免疫治療
   
   利用免疫藥物協助身體免疫系統辨別並殺死腫瘤細胞，但須考量適用性限制及副作用，經醫師詳細評估後使用。

預後評估與預防勝於治療

謝政達強調，以上治療選擇對腦部肺癌轉移性腫瘤都有一定成效。目前可依病患發病年紀、功能狀態評分、有無其他器官轉移、腦轉移腫瘤數目及腫瘤分子基因表現等因素，預測後續治療的存活率。在「預防勝於治療」的概念下，規則健康檢查可提早發現肺癌，減少類似李先生案例的發生。若已確診肺癌，除了及早治療外，更應規則配合醫師門診追蹤，以防癌症轉移至腦部的風險。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／謝政達醫師

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