60歲伯伯確診淋巴癌！脖子硬塊變大「不用開刀」是沒救？醫曝真相
顧詩蓓 整理 ｜ 2024/12/11 15:50
每年約有3,200人新診斷淋巴癌，其中6成患者初診時已達晚期。一位60歲患者因頸部硬塊求診，確診為淋巴惡性腫瘤，家屬憂心忡忡地詢問：「為何不用開刀，是否情況危急？」醫師說明關鍵原因，同時也呼籲，出現「6大警訊」小心是淋巴癌上身。
淋巴癌是什麼？分為何杰金氏與非何杰金氏
亞東醫院腫瘤科暨血液科林世強主任指出，每年新診斷的癌症病人大約12萬人，其中淋巴癌每年新診斷約3,200人，男性較多，診斷年紀多介於60～74歲。根據國民健康署統計，淋巴癌發生率排名第10，死亡率則位居第9名。
淋巴癌的種類有哪些？林世強說明，淋巴癌分成何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌，非何杰金氏淋巴癌佔約90％。非何杰金氏淋巴癌又分成B細胞與T/NK細胞淋巴癌，B細胞淋巴癌佔約90％。大部分進到腫瘤科暨血液科門診的病人是B細胞非何杰金氏淋巴癌。B細胞與T/NK細胞淋巴癌是根據癌細胞源自於淋巴結的何種細胞來命名。
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淋巴癌症狀：6大警訊須提高警覺
林世強提醒，淋巴癌確診前通常會出現一些表現，例如：半年內體重下降10％、傍晚發燒、夜間盜汗、全身皮膚癢等六大警訊（燒、腫、癢、汗、咳、瘦）。此外，脖子、腋下或腹股溝淋巴結在短時間內不正常腫大，摸起來硬硬的、不會痛但推移不太動，有以上症狀建議前往醫療院所做進一步評估。
淋巴癌診斷須切下整個淋巴結，有時需基因檢測
林世強指出，淋巴癌的診斷需要切下一整個淋巴結才能有標準的病理結果，不像其他頭頸癌只要細針穿刺淋巴結就能診斷，導致淋巴癌的診斷不易一次就得到精準報告。某些特殊個案還需進行基因檢測或次世代基因分析，有的患者甚至需要檢驗血中某些特別病毒，經過上述檢查後才能得到完整的分類診斷。
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淋巴癌需先進行理學檢查，確定身上淋巴結問題，再進行影像診察分期。臨床上使用電腦斷層、正子掃描與骨髓切片來了解癌症細胞轉移情況。臨床上分期的定義為：
- 第一期：一個區塊的淋巴結轉移。
- 第二期：兩個區塊轉移。
- 第三期：兩個區塊轉移且同時發生在橫隔膜兩側。
- 第四期：非淋巴結位置有遠處擴散。
淋巴癌要開刀嗎？淋巴癌治療案例分享
林世強分享一名淋巴癌案例，一位60歲的伯伯從耳鼻喉科醫師轉診到腫瘤暨血液科的門診，身旁還伴隨著一群憂心忡忡的家屬，滿臉憂愁的問道：「醫師，我只是脖子有一個硬塊，最近變得比較大。耳鼻喉科醫師先幫我做了一個影像檢查，接著進行淋巴的切片取樣。經過了一個星期忐忑不安的等待，醫師告訴我，這是淋巴惡性腫瘤，不用開刀。請問林醫師，我得了癌症還不能開刀，是不是很嚴重啊？」
為什麼不能開刀？林世強表示，淋巴癌無法經由手術切除治癒，因為淋巴是一個系統，手術無法將有問題的淋巴細胞全部清除。標準治療方法是將抗癌藥物送到血液系統，讓化療藥物在全身流動並攻擊淋巴液中的癌細胞。傳統化學藥物治療是四個藥物CHOP的雞尾酒處方，70％的病人經過6個療程約4個半月的治療，影像檢查幾乎找不到癌細胞。
這位60歲伯伯的後續治療經過，可謂典型的淋巴癌治療模式。他在確診為B細胞非何杰金氏淋巴癌後，接受了標靶治療結合化學治療的方案。治療包括六個療程的CHOP化療加上標靶藥物，每三周進行一次注射。經過六次治療後，伯伯進行了正子斷層掃描（PET），結果顯示病灶消失，病情進入穩定期。這段案例完整說明了，淋巴癌並非需透過手術來治癒，而是藉由化療、標靶治療等全身性治療方式來達到控制甚至清除癌細胞的效果。
林世強指出，這樣的治療模式對於大部分B細胞非何杰金氏淋巴癌患者來說效果良好。後續的穩定期管理則需密切追蹤，包括定期進行影像檢查與血液檢測，以監控病情是否復發或惡化。
化療標靶免疫治療多管齊下努力延長存活
林世強進一步說明，近年來標靶藥物也加強了治療效果。頑固性淋巴癌患者可進行造血幹細胞移植，藉由高劑量放射線與化學治療殺死不易控制的癌細胞。免疫檢查點抑制劑藥物免疫治療在何杰金氏淋巴癌有明顯效果，最新的基因改造CAR-T細胞治療也在2023年11月通過健保給付在瀰漫性大B細胞淋巴癌的病人。若經多種藥物治療後仍有一處殘存的淋巴結，醫師也可採用局部放射線治療，試著達到更好的控制。未來台灣淋巴癌的治療，在化療搭配標靶與免疫治療的多種模式下，勢必能有更好的預後。
林世強提醒，需留意日常生活中可能出現的異常淋巴結腫大，尤其是沒有明顯感染原因的硬塊，並且注意其他淋巴癌的警訊，如體重減輕、發燒及盜汗等徵兆。他也強調，「早期診斷，早期治療」是所有癌症治療的原則，淋巴癌當然也不例外。癌症治療需要耐心與堅持的信念，除了醫護人員的照顧，家屬的陪伴與支持也是成功的關鍵。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞東醫院
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