大腸鏡別只做半套「3問題」沒問白做了！清腸不夠乾淨效果差

國人每年約1.7萬人確診大腸癌，除了糞便潛血檢查之外，大腸鏡檢查是篩檢利器。醫師提醒，做完大腸鏡記得要問3個問題，尤其要問「有沒有做到底」！因為大腸鏡檢有2種，如果不是做「全大腸鏡」，可能漏掉早期發現問題的機會。

腸胃內科醫師方冠傑分享案例：一名68歲的婦女平常很少就醫，日前因腹脹不舒服到門診來就醫，用藥2周後症狀並未明顯改善，經抽血檢查有輕微貧血，於是醫師安排她做大腸鏡檢查。婦人的大腸鏡檢過程十分順利，原本醫師也認為應該沒事，但當內視鏡照到盲腸附近時才赫然發現，癌症在迴盲瓣上！

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大腸無明顯症狀 頭暈、走路喘、血便已晚期

方冠傑表示，早期大腸癌通常沒有明顯症狀。右側大腸癌會被診斷出來通常是無意間發現，當患者出現貧血情形時，代表腫瘤已大到一定程度，人體造血的速度比不上漏血，患者感覺頭暈、走路會喘，就醫檢查才被發現。

而左側大腸癌，如降結腸、乙狀結腸、直腸癌等，則因排便時容易和病灶產生摩擦，且靠近肛門口容易觀察到流血，比較容易察覺像是大便變細、排便出血、腸阻塞等症狀。

大腸鏡檢有2種 「全大腸鏡」才完整

憑症狀發現癌症通常為時已晚，大腸鏡是目前醫界公認的篩檢工具。方冠傑表示，目前常規的大腸內視鏡檢查方式，可分為「乙狀結腸鏡」和「全大腸鏡」，雖然兩者都是由肛門進入腸內，但檢查範圍不同。

• 乙狀結腸檢查：經直腸、乙狀結腸到降結腸，範圍只有左側的大腸，檢查長度僅約50～60公分。

• 全大腸鏡檢查：經直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸一路到盲腸，檢查範圍是全大腸約1公尺長。

方冠傑說明，早期乙狀結腸鏡檢查的事前準備只需要灌腸，但全大腸鏡需要嚴格執行飲食控制，並服用清腸劑徹底清腸；加上過去有「全大腸鏡風險比乙狀結腸鏡來得高」的迷思，因此過去常以乙狀結腸鏡做為第一線篩檢。

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事實上，大腸癌好發於直腸、乙狀結腸和升結腸等位置，如果接受乙狀結腸鏡，等於檢查只做了一半，效果當然不好！想要了解完整大腸的健康狀態，唯有接受全大腸鏡檢查才能達到。

做完大腸鏡必問3題 息肉數量、型態須留意

方冠傑也提醒民眾做完大腸鏡檢查後，一定要問醫師3個問題。

• 問題1：我的腸子有乾淨嗎？清腸工作及格嗎？

做大腸鏡檢不能只靠醫師操作內視鏡。方冠傑表示，如果大腸鏡前的清腸工作沒有做好，不但會讓檢查時間拖得更久，腸內氣體灌得更多；同時也會直接影響到病灶的偵測率和盲腸到達率。患者應與醫師討論，了解自己在做大腸鏡前的清腸工作是不是及格。

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• 問題2：檢查有做到底嗎？有無做到終點盲腸？

大腸鏡做到盲腸（大腸檢查的終點）是非常重要的事，也是國際上對內視鏡檢查的重要品質指標之一。儘管約有6成的病灶會發生在左側大腸，但大腸鏡檢查如果沒做到底，等於只做一半。

方冠傑說明，相較於左側大腸，右側大腸的管徑較寬大，較不易被阻塞，腫瘤更不容易被發現，因此有「安靜腫瘤」之稱。如果不是做「全大腸鏡」，容易遺漏，等到症狀出現時已是晚期。

• 問題3：檢查有發現息肉嗎？數目、大小、型態如何？

大腸鏡檢查過程中若發現大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，一般都會當場處理。除非因近期有出國計畫、息肉太大，或忘記停止服用抗血小板藥物、抗凝血劑等少數情況，或是切除息肉可能有風險等疑慮，醫師才會在向受檢者說明清楚後，改天另行處理。

方冠傑也表示，大腸癌早期並無症狀，但可藉由定期接受篩檢而早期發現早期治療，若妥善治療，早期大腸癌的存活率高達90％以上。政府自明（114）年起，放寬大腸癌篩檢條件為45歲至74歲民眾，或具有大腸癌家族史之40歲至44歲的民眾，每2年免費1次糞便潛血檢查。民眾若糞便潛血反應呈陽性，務必進一步至醫療院所諮詢醫師是否接受大腸鏡檢查。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／方冠傑醫師

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