想做試管嬰兒竟發現甲狀腺癌轉移！甲轉腺癌轉移會怎樣？治好可以懷孕嗎？

想要做試管嬰兒卻意外發現甲狀腺癌轉移！彰化博元婦產科院長蔡鋒博接到一位33歲女性希望透過試管嬰兒趕快做媽媽，但他聽到患者訴說過往懷孕及流產病史時察覺有異，抽血檢查先發現她有弓漿蟲陽性反應，請患者到中國醫藥大學附醫進一步全身檢查，意外發現她罹患甲狀腺癌，而且已經轉移，不僅救回一命，現在也成功懷孕。

蔡鋒博說，這位患者從北越嫁來台灣，她非常認真上進，嫁來台中後繼續上大學，而且一路念到碩士學位。6年前來求醫時是33歲，因為做試管嬰兒他詢問患者過往懷孕史和病史，聽到患者提到曾在越南時懷孕到6個月，產檢發現胎兒有唇顎裂而中止妊娠，而且還發高燒。後來回台灣就發現輸卵管阻塞，所以來蔡鋒博這裡求診，想要做試管嬰兒。

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弓漿蟲感染導致流產 檢查竟發現甲狀腺癌已轉移

蔡鋒博聽到她提到胎兒唇顎裂，而且有養貓時察覺有異，疑為病原感染引起，便為患者安排抽血檢查，流產的原因發現竟然是弓漿蟲陽性反應。流產會抽血做「TORCH」檢查，以提早發現某些病原體在產前入侵母體，透過胎盤感染胎兒，造成先天性感染。

「TORCH」篩檢是字母大寫，分別代表弓蟲病（Toxoplasmosis）、其他病原感染（Other，指梅毒、水痘、HIV等）、德國麻疹（Rubella）、巨細胞病毒感染（Cytomegalovirus, CMV）、單純疱疹（Herpessimplex）；其中巨細胞病毒感染CMV是造成子宮內感染最常見的病毒。

因為患者有弓漿蟲陽性反應，蔡鋒博立即把她轉診到中國醫藥大學附醫感染科盧敏吉醫師的門診治療，醫師進行胸部CT（電腦斷層）發現她肺部不只1、2顆結節，而是呈雪花狀分布多顆結節。原以為她可能是肺結核，但肺陰影的結節斷層影像，又不像肺結核，因此醫師進行穿刺細胞學檢查，沒想到患者竟然是甲狀腺癌症細胞轉移到肺部。

甲狀腺癌中晚期轉移 存活率大幅降低

雖然大家一般聽到專家說法，都會說「甲狀腺癌相對安全」，9成以上患者可以存活10年以上，甚至20年、30年不等。但這指的是「早期甲狀腺癌」！第一期為腫瘤仍局限於甲狀腺的腺體內，尚未擴及至臨近的淋巴及正常組織，10年統計存活率為95％至99％；第二期為附近淋巴受些許影響，在治療良好的情況下，5年以上的存活率也能維持在9成。

但一旦出現喉嚨卡卡、有異物感等症狀可能就到了第三期有淋巴轉移，一旦影響氣管或食道，病情會急轉直下，存活率降為約7成；若嚴重頸部淋巴及遠離轉移，影響到側頸淋巴則為第4期，存活率不到5成。

甲狀腺癌在中晚期時發生遠端轉移的器官，最常見的是像這位患者轉移肺部，約有70％至80％的患者會出現肺部轉移，其次則是骨轉移，有20％，接著是腦轉移，約有5％至10％腦轉移。

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先冷凍胚胎保存 再接受癌症治療

蔡鋒博提醒患者，癌症治療開刀可以，但如果要化學治療或放射治療，建議先來冷凍卵子或冷凍胚胎，因為他很擔心放療化療下去，卵巢衰竭了，將來恐怕要借卵子生育。隨後，她於博元婦產科進行胚胎冷凍，共成功冷凍8顆胚胎，並返回中國附醫接受手術、化療和放射治療。

經過5年的治療，雖她肺部的癌細胞仍然存在，但患者很想擁有自己的小孩，治療她癌症的主治醫師說她的癌細胞控制良好，不影響懷孕，要她趕快去找蔡鋒博用她的冷凍胚胎做試管嬰兒，由此在2024年她38歲時把她當年冷凍的胚胎植入子宮，成功懷孕，確認有兩個心跳，為雙胞胎，目前已懷孕22周。

胚胎篩檢排除遺傳地中海型貧血基因

蔡鋒博說，這位媽媽是值得敬佩的勇士，她和她的先生都是甲型地中海型貧血基因攜帶者，該院醫療團隊對冷凍胚胎進行了PGT-M基因篩檢，以排除遺傳該基因的胚胎。最終，在6個胚胎切片後，選定兩顆未攜帶地中海型貧血基因的胚胎進行移植，並成功懷孕，而其他有兩顆則是有帶原繼續冷凍中，有兩顆為重症則銷毀。

這是蔡鋒博第二次因病人要做試管嬰兒而及早發現病人罹癌的案例，上一次是桃園龜山鄉求診的病人，要做試管嬰兒前，蔡鋒博為患者做子宮鏡檢查，發現病人的子宮內膜外觀怪怪的，做了切片竟然是子宮內膜腺癌第二期。後來將病人轉診到桃園林口長庚醫院，病人的子宮跟卵巢經婦癌科緊急切除，雖沒做成試管嬰兒，卻成功救了她一命。

全面病史檢查與冷凍胚胎保存的重要性

他說，這兩個案例充分說明了在複雜醫療背景下進行全面病史檢查的重要性，特別是針對患有嚴重疾病的女性。這位患者在人工生殖前進行常規篩檢中意外發現甲狀腺癌，進一步顯示出「徹底的醫學評估」對於生殖醫學的重要性。

蔡鋒博說，有不少想生子的婦女發現罹癌需治療，都很擔心接受治療後可能無法再懷孕。這個病例則突顯了癌症倖存者在經過多科別協同照護下成功懷孕的可能性，並為同樣面臨生育挑戰的女性帶來了希望。此案例也證明了早期冷凍胚胎保存技術的重要性，使癌症患者在康復後仍有機會成為母親。

他說明，目前的癌症中，除了有少數幾種癌細胞會轉移到胎盤，包括黑色素瘤、小細胞肺癌、絨毛膜癌、白血病和淋巴瘤以外，由於胎盤的屏障作用，胎盤能夠阻擋多數癌細胞的侵入，多數癌細胞通常不會進入胎兒循環，媽媽可以在和癌細胞共存成功懷孕生子。

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◎ 圖片來源／蔡鋒博醫師提供
◎ 諮詢專家／蔡鋒博醫師

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