72歲婦腹痛、頭暈還血便 胃竟有6公分腫瘤及滿滿膽結石！醫曝1治療提高3成治療率

72歲的林女士近2個月來持續感覺上腹部悶痛、頭暈，還有血便，趕快就診，竟發現3年前檢查出的胃部2公分腫瘤變大了。當年林女士就是不想開刀才會持續門診追蹤，這次發現不僅胃部腫瘤長大，而且膽囊還長了滿滿的膽結石，非開刀不可。所幸國泰醫院醫療團隊和病人充分溝通，採用達文西手術切除，只留下極小的傷口，住院9天就出院，讓林女士很安心。

林女士的主治醫師、國泰綜合醫院一般外科主治醫師蔡欣恬指出，林女士因為一直保持定期健康檢查的習慣，所以3年前就經由上消化道內視鏡檢查發現有個2公分大的胃黏膜下腫瘤，疑似胃腸道基質瘤。但她怕開刀，加上沒有症狀，因此要求持續追蹤檢查即可。

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近2個月來她持續有上腹部悶痛且頭暈，合併有血便症狀趕快到醫院就診，經過一系列檢查，發現她腫瘤長大已接近6公分，且膽囊被結石塞滿。醫療團隊與病人及家屬充分討論後，決定以達文西系統機器手臂輔助腹腔鏡手術，為病人進行部分胃切除以及膽囊切除手術。

胃腸道基質瘤好發於年長者

蔡欣恬指出，林女士因為一直保持定期健康檢查的習慣，才讓她的胃腸道基質瘤能在惡化前及早處置。她說明，胃腸道基質瘤（GIST）是由腸胃道肌肉層的間質細胞長出來的惡性腫瘤，占所有腸胃道癌症的2％左右，好發於65～69歲較年長的族群，但也有不到2％的機率發生在20歲以下年輕病人，多與基因遺傳有關。

據跨國統計顯示，在香港、台灣、韓國與挪威有較高的發生率，約每百萬人有19至22人，美國及加拿大的發生率約每百萬有7至8人。

早期鮮少有症狀 務必多加留意

胃腸道基質瘤在腫瘤還小時，鮮少有症狀，通常有症狀時多已大於2公分。由於臨床症狀沒有特異性，常見如腹部脹悶不適、噁心嘔吐、大便出血、體重減輕及排便習慣改變等，依照腫瘤生長位置不同而有不同的臨床表現。

蔡欣恬醫師提醒，由於胃腸道基質瘤早期幾乎沒有症狀，症狀的臨床表現也無特異性，因此很容易被忽略，特別提醒年長者如有上述症狀，務必多留意，必要時進一步就醫確認。

手術切除為主要治療方式 標靶治療為輔

目前針對胃腸道基質瘤主要的治療方式以手術切除為主，標靶治療為輔。若是經過評估已經有遠端轉移，或腫瘤原發位置屬於手術高度危險區域，或腫瘤太大而無法一次手術完整切除，這些狀況可以先給予標靶治療，這種前導性治療的模式有機會將無法手術的病況轉變成可以手術，而達到更好的治療效果。

微創手術降低術後疼痛 恢復更快

以往胃腸道基質瘤手術，通常要開到傷口超過15公分的剖腹手術。考量林女士合併有膽結石問題，醫療團隊建議接受達文西微創手術，做更細緻的剝離及切除，也可同時處理胃部惡性腫瘤及膽結石。

由於術後僅1個3至5公分及3至4個1公分傷口，大幅降低病人術後傷口疼痛感，有助盡早恢復體力與活動力，更快回到日常生活。目前衛生福利部對於多項達文西手術已提供手術的健保給付，以一般外科而言，舉凡肝膽胰手術、腸胃道手術（包含減重手術）、疝氣手術，都有健保補助，病人僅需自費相關醫材。

胃腸道基質瘤皆屬惡性 長在胃部預後較佳

蔡欣恬指出，過去胃腸道基質瘤有分良性和惡性，但20年來的新版治療指引的定義已經把所有胃腸道基質瘤都列為「惡性」，惟要分期數以及長的位置有所不同。胃腸道基質瘤可能長在胃、小腸和大腸，一般來說，長在胃部的預後相對比較好。

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過去1至3期的治療率還不錯，但到了第4期發生遠端轉移，因為化療藥治療效果不佳，就很難控制。

標靶藥物大躍進 治療率提高3成以上

早期的標靶藥物只有基利克，但如果病人沒有反應，預後不太好。近年來的標靶藥物大躍進，有紓癌特Sutent（Sunitinib）、癌瑞格Stivarga （Regorafenib）、泰時維Ayvakit（Avapritinib）以及期樂錠Qinlock（Ripretinib）等可供治療選擇，治療可以達到良好的效果，使治療率提高至少3成。

即使是轉移性的胃腸道基質瘤經過前導性治療，多數患者也可以達到腫瘤縮小、可以開刀的範圍，即使是多發性轉移，標靶藥物也有機會能達到穩定控制的效果。

及早發現是關鍵 胃腸鏡檢查腫瘤無所遁形

蔡欣恬醫師再次強調，及早發現是治療胃腸道基質瘤的關鍵。目前胃部或十二指腸的胃腸道基質瘤，利用胃鏡可以發現，大腸的胃腸道基質瘤，大腸鏡也能找到。唯一較難檢查的小腸胃腸道基質瘤，也會因為小腸比較狹窄，一旦腫瘤達2、3公分以上可能阻塞，也能及時發現。因此，民眾千萬不要輕忽定期健康檢查的重要性，才能在疾病惡化前及早發現，爭取最佳治療時機。

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◎ 圖片來源／國泰醫院．達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／蔡欣恬醫師