70歲阿公檢查無異卻食道癌復發 靠這方式揪出癌細胞

一名70歲的食道癌康復者，手術後6年突然感覺吞嚥困難。雖然胃鏡檢查和胸部電腦斷層掃描沒發現明顯的癌症復發跡象，但透過正子電腦斷層掃描（PET-CT），卻意外發現癌細胞的蹤跡。

血液癌指數升高，正子電腦斷層揪出食道癌復發

這位患者在接受食道癌手術並重建食道後六年來相安無事，半年前因出現吞嚥困難而求醫，第一次做了胃鏡檢查、胸部電腦斷層和切片檢驗均未發現有癌復發跡象，血液癌指數檢查為2.5（正常值為1.5以下）。一個月後，該患者的血液癌指數攀升為3.8，接受正子電腦斷層造影後，影像顯示在六年前重建食道的接管處有癌細胞蹤跡，是食道癌復發，且轉移到鄰近淋巴。在正子電腦斷層影像引導下精準取樣切片檢驗後證實是食道癌復發，啟動癌症醫療團隊為病患量身打造醫療計畫。

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光子刀放療六周，食道癌腫瘤消失

該患者經光子刀治療（立體定向放射治療，SBRT），每天一次放射，治療六周後，約2.5公分的復發食道癌已消失，血液癌指數降為0.7。因有淋巴轉移，持續接受化學治療，目前已完成所有療程，後續回診都狀況良好。

正子電腦斷層如何幫助發現癌細胞？

為何患者經過多項檢查仍無法輕易發現癌細胞？澄清醫院核子醫學科主任楊朝瑋強調，這件食道癌復發個案，並非檢查檢驗有問題，而是正子電腦斷層造影能夠看到癌細胞的代謝性，在高感度藥物引導下，可以看到癌細胞吸收藥物後的代謝，比一般檢查檢驗的影像更高階更精準，癌細胞代謝後造影影像就會呈現出它的蹤跡。

楊朝瑋說明，病理切片容易被患者重建食道接管處的纖維化或發炎變化干擾，胸部電腦斷層看到的是器官的結構性，而正子電腦斷層看到的是癌細胞的代謝性，更能精準觀察到癌細胞復發和轉移的位置，提供醫療團隊最精準的癌症醫療。

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哪些癌症適合做正子電腦斷層

楊朝瑋表示，以目前台灣的全民健康保險給付項目來說，正子電腦斷層掃描可用於多種癌症的初診斷治療前分期、治療後偵測復發或再分期，包括：

1. 頭頸部癌症（不包含原發於腦部的腫瘤）。
2. 食道癌。
3. 原發肺癌。
4. 乳癌。
5. 大腸直腸癌。
6. 淋巴癌。
7. 黑色素細胞瘤。
8. 甲狀腺癌。
9. 子宮頸癌。

雖然健保未涵蓋肝癌、攝護腺癌、神經內分泌腫瘤等癌症的相關給付，但這些檢查或治療在臨床上仍有其應用價值。

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解析影像與病理診斷方式：三種檢查方式各有不同

楊朝瑋解釋，電腦斷層主要用來觀察器官的形態與異常變化；病理切片則是檢查細胞組織的狀況；而正子造影則能偵測癌細胞對葡萄糖的吸收情形，這三種檢查在癌症追蹤上是互補的。這位患者因為曾經動過手術，可能影響電腦斷層的判讀，或者腫瘤尚未造成明顯的組織變化。而在胃鏡檢查時，病理切片可能剛好沒有取到異常細胞，導致無法確診。

光子刀適合所有食道癌復發患者嗎？

病患經過光子刀治療後腫瘤消失，是否適用於所有食道癌復發的患者？光子刀治療雖能高精度瞄準腫瘤，減少對周圍正常組織的傷害，但並非所有食道癌復發患者都適用。一般而言，癌細胞未擴散至遠端器官，屬於局部復發，且患者整體健康狀況允許時，治療效果較佳，特別適合無法接受手術或全身化療的個案。

不過，光子刀可能帶來吞嚥困難、食道炎、輻射性肺炎、纖維化甚至狹窄等副作用，部分患者可能需輔助藥物或營養支持來緩解不適。因此治療前須由腫瘤專科醫師仔細評估病況，量身打造合適的放療計畫，以確保療效並降低潛在風險。

◎ 圖片來源／澄清醫院提供
◎ 諮詢專家．資料來源／楊朝瑋醫師．澄清醫院