大腸癌轉移還有救！癌醫揭抗癌新方向「癌細胞身分證」贏回人生
隨醫療科技的進步，癌症治療已邁入個人化與精準化的新時代。長庚醫院腫瘤科醫師廖繼鼎表示，面對癌症，尤其是轉移性大腸直腸癌，找出腫瘤的獨特基因「身分證」，是制定最佳治療策略的關鍵。透過生物標記的檢測，醫師能為病人量身打造最有效的治療組合，讓抗癌之路走得更長遠。
癌症治療邁入精準時代：不是「打化療」就對
廖繼鼎指出，現在的癌症治療已不再是「一種藥打遍天下」。他曾遇過一位55歲女性病人，初診即為大腸癌肝轉移。在進行基因檢測後，發現她的腫瘤有BRAF V600E突變，這意味著常規化療和某些標靶藥對她幾乎沒有效果。
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若沒有事先檢測，直接按照傳統方式治療，很可能在三個月內病況就會惡化，錯失黃金治療時機。
生物標記決定治療方向
「你要先知道敵人是誰，才知道怎麼打仗。」廖繼鼎形容，生物標記檢測就像是破解癌細胞的身分證字號。不同的基因突變，就像是藏在身體裡的密碼，一旦破譯，醫師就能找出對應的解藥。
舉例來說，若腫瘤的RAS基因是正常的野生型，就能使用EGFR抑制劑等標靶藥物來攻擊腫瘤，成功機率較高；反之，若RAS有突變，這類藥物幾乎沒有效果，還可能白白浪費幾個月的時間，拖垮身體。
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BRAF突變影響治療選擇
除了RAS基因，BRAF突變，特別是V600E，也是影響治療選擇的關鍵。對於有BRAF V600E突變的病人，EGFR抑制劑的反應通常不佳，需要使用不同機轉的標靶藥物，甚至搭配化學治療來提高控制率。
廖繼鼎強調，基因檢測不是為了裝飾門面的高科技，而是抗癌路上的GPS導航，能幫助病人減少浪費時間的錯誤治療，讓真正有效的武器及早發揮作用。
全身性治療武器多元
當癌症已經轉移，許多病人的第一反應是慌張和絕望。然而，廖繼鼎表示，即使癌細胞已經擴散到身體各處，現代醫學仍有多樣化的全身性治療武器可以發揮效用。化學治療、抗血管新生藥物、標靶藥物和免疫治療，都能透過血液循環，追殺身體各個角落的癌細胞。只要搭配得當，許多病人都能撐過最危險的階段。
免疫治療新曙光 轉化治療爭取根治機會
近年來最令人期待的新療法，莫過於免疫治療。雖然並非所有病人都適合，但若腫瘤帶有微衛星狀態高度不穩定（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的標記，就有機會成為免疫治療的「天選之人」。
這兩種標記意味著癌細胞的基因修復功能失常，會不斷產生錯誤，而這些錯誤正是免疫系統的攻擊目標。廖繼鼎曾治療一位年輕男性病人，確診時已肺、腹膜轉移，但因腫瘤有MSI-H，在接受第一線免疫治療後，腫瘤在短短幾個月內幾乎消失無蹤。這不是奇蹟，而是找到正確標記，用對武器的結果。
對於轉移性大腸直腸癌病人來說，能否達到「治癒」，端看個別條件而定。少數幸運的病人，可能只有肝臟出現一、兩顆轉移，且腫瘤位置適合手術，身體狀況許可，經過標靶或化療後成功縮小腫瘤，再安排手術完整切除，這就是所謂的「轉化治療」，有機會達到臨床治癒的目標。
然而，大多數的轉移性病人，癌細胞早已散佈到肝、肺、腹膜、淋巴等部位，甚至難以界定明確的手術範圍。此時，治療目標就轉為「控制」，而非「根除」。
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緩和治療延長生命 維持性治療減少副作用
對於無法手術根治的轉移性病人，緩和性治療能幫助延長生命、穩定病情、減少腫瘤帶來的不適，讓病人能夠吃得下、走得動、笑得出來，活得有尊嚴、有品質。這不是放棄，而是用智慧和現實握手，為人生爭取更多可能。
許多病人靠著緩和治療，與癌症和平共處三年、五年，甚至七年之久，期間還能出國旅遊、與家人歡度生日。廖繼鼎強調，人生的真正成功，不在於根除每一個癌細胞，而在於還能選擇如何活、如何愛、如何走完這段旅程。
面對轉移性癌症，治療不是一味地衝刺到底，而是要講求節奏和彈性，才能活得久、活得好。以化療藥物Oxaliplatin為例，雖然療效不錯，但長期使用會導致手腳麻痺等神經毒性，嚴重影響生活品質。此時，醫師就會啟動「維持性治療」的策略，先用較強的藥物控制腫瘤，待情況穩定後，暫停副作用大的藥物，改用較溫和的組合，甚至實施「化療假期」。
這樣的調整不是放棄治療，而是聰明的休息，讓身體有時間恢復，副作用減輕，病人的日子能活得更有尊嚴。多項研究顯示，維持性治療不僅能延長總治療時間，整體存活率也不會較差。
液態切片及早偵測
為了更及時地監測治療效果，除了傳統的腫瘤標記檢驗和影像檢查，近年來「液態切片」的新技術正在崛起。透過偵測血液中的癌細胞游離DNA（ctDNA），醫師可以在腫瘤尚未長成可見的大小時，就先抓到它留下的指紋。
液態切片可以更早知曉治療反應，甚至預測癌細胞的抗藥性和復發風險。雖然目前仍在研究和推廣階段，但未來必將成為極具潛力的監測利器。
廖繼鼎表示，面對轉移性大腸直腸癌，現代醫學講求先了解腫瘤的基因身份，再依此配對最適合的個人化治療組合，包括化療、標靶和免疫療法等。同時根據治療反應，適時調整節奏和副作用管理，並透過多元檢驗持續監測癌細胞的動態變化。
抗癌之路雖然漫長，但只要走在正確的方向上，每一步都不會白費。醫療團隊的終極目標，不只是讓病人活下去，更是讓他們能夠「活得像自己」。未來，如何讓病人和家屬更主動參與治療決策，與醫師攜手找到最適合自己的抗癌之路，將是每個人都必須學習的重要課題。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／廖繼鼎醫師
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