25歲女2周內「罩杯升級」竟是罕見乳房腫瘤！切乳後意外懷孕，高難度重建手術曝光
25歲陳小姐在2周內罩杯變大一號，檢查發現罹患罕見的乳房葉狀瘤，需切除右側乳房，沒想到術後卻發現懷孕。為能以完整的樣貌迎接孩子，台中榮總跨團隊合作，成功在她孕期8周時完成高難度的自體皮瓣乳房重建手術，讓她安心待產並順利產子。
25歲罹患乳房腫瘤 2周內胸部大一個罩杯
台中25歲陳小姐去年初摸到右側乳房有硬塊，以為是生理周期的正常腫脹，未料2周內腫塊快速成長至胸部大了近一個罩杯。在台中榮民總醫院乳房外科洪志強主任安排下進行切片檢查，確診為乳房葉狀瘤。考量腫瘤已約9公分大，且需保留腫瘤周邊安全距離，醫師建議須全切除右乳房。
意外懷孕 決心重建乳房
陳小姐表示，當下腦筋一片空白，引以為傲的乳房須切除。切除後又意外發現懷孕，一想到未來孩子可能會問「媽媽你的胸部為什麼跟別人不一樣！」讓她更加堅定重建的決心。
陳小姐指出，原以為是單純的乳房腫瘤治療，在寶寶意外報到下，變成治療、重建、生產等複雜狀況。切除後才發現懷孕，經與呂主任討論，了解若拖越久組織會沾黏得比較嚴重，手術時間也會變長，決定直接進行自體組織重建，一次弄好，避免裝假體可能產生排斥或過敏問題而需再重新受苦。
現在她穿衣服與以前沒什麼差別，剛切除完一邊是完全平的，對心理和生理上有很大影響。很感謝台中榮總的乳房外科、整形外科、婦產科和新生兒醫療團隊全力照顧，讓她無後顧之憂，不會顧此失彼，能治療乳房腫瘤、重建乳房，以完整的狀態生產迎接兒子。
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陳小姐也感謝外公、媽媽和丈夫的支持，讓她得以進行手術。術後家人稱讚她的胸部與之前一樣，若不是有疤痕幾乎看不出來，讓她保有完整的身體意象，不留遺憾。她也提醒女性民眾每月自我檢查乳房的重要性，發現異狀應即時就醫。
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乳房重建需求增加
整形外科呂俊德主任指出，由於乳房篩檢及自我檢查觀念普及，近年乳癌發生年齡有年輕化趨勢，加上女性自我意識抬頭，對於因病切除乳房後的重建需求增加。國際文獻研究顯示，重建乳房有助於病人提高自信心、降低焦慮的心理治療效果。
台中榮總整形外科統計，因病切除再重建乳房的病人年齡從未滿24歲到71歲都有，2024年乳房重建手術達90例，比2020年成長近3倍，2025年可望達百例。
自體組織移植重建乳房
呂俊德解釋，傳統重建只有植入物義乳，近年來由於醫療技術進步，發展出利用自體組織移植來進行乳房重建，即利用自己的身體組織重建一個觸感較柔軟、外型較自然且可終身使用的乳房，但手術困難度較植入物重建來得複雜。兩者各有優缺點，如原本身材偏瘦者不適用自體脂肪重建；身材豐腴者則不建議以植入物重建義乳。不論採哪一種方式都需要醫師與病人充分溝通，根據個人病況和期望，決定重建的方式。
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初期孕期重建乳房挑戰大
呂俊德醫師補充，陳小姐主要的挑戰在於懷孕中期腹部會隆起，對傷口和產程都會造成壓力，醫療團隊和病人都會擔心傷口問題及懷孕過程的風險。尤其自體皮瓣移植類似器官移植，將身體一部分（如腹部）的完整組織移植到胸部，雖然是自體組織不會有排斥問題，但手術時間較長，需要做精密的顯微手術接合，且有多處傷口要照顧。若傷口癒合順利，基本上沒有太大問題，但因腹部縫合後會有些緊繃感，一般需要一個月才能恢復正常走路。
乳房葉狀瘤少見
台中榮總乳房外科洪志強主任表示，乳房葉狀瘤由乳房間質組織增生形成，與一般乳房惡性腫瘤是由乳腺管增生不同。發生原因不明確，但醫學普遍認為可能和荷爾蒙及基因突變有關，其生長速度快、少有疼痛感，因此病人大多經自我觸診發現，也可能因腫瘤牽扯表皮致外觀變形而發現。
乳房葉狀瘤發生率低，西方統計數據顯示，約占女性乳房腫瘤0.3～1%，好發於40～50歲女性，然而任何年齡的女性都可能罹患。葉狀瘤經切片組織型態病理分類為良性（占所有葉狀瘤50％以上）、邊緣性及惡性。
標準治療方法是手術切除，不需要像一般乳癌般接受淋巴結切除、化學治療或放射線治療。陳小姐診斷為邊緣性葉狀瘤，因腫瘤大且為確保周邊組織安全距離，降低復發及轉移機率，故建議切除整個右乳房。
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早產準備 母胎平安
婦女醫學部林俐伶醫師表示，陳小姐於孕中期發現子宮頸閉鎖不全情形，排除感染及其他早產症狀後，進行了緊急子宮頸環紮手術，也做足早產準備，隨後於34周早產，母胎平安。林俐伶補充，目前文獻上僅有少數類似個案報告，皆無出現早產的情形，陳小姐的早產本身可能與患有糖尿病等其他因素相關，也提醒了跨團隊的專業諮詢及共同照護的重要性。
林俐伶表示，這是她們第一次遇到類似案例，20周時發現子宮頸變短，可能與腹部傷口疤痕往下的壓力及慢性疾病有關。還好當時並沒有其他不能安胎的條件，做了環紮手術幫助撐到34周，以現在新生兒科的照顧技術，雖然是早產兒，但可以像足月兒一樣健康成長。
乳房檢查1情況及早就醫 定期追蹤
乳房外科陳智翔總醫師表示，陳小姐摸到乳房腫塊後經過兩到三個月才就醫，且腫塊有逐漸變大的情形。正常女性若是良性表現，腫塊大小會隨著月經周期的荷爾蒙變化而有變大變小的情形。但如果摸到持續變大的腫塊，建議回到醫院請醫師安排非侵入性的檢查如超音波，對病人和醫師都比較放心，若真的有問題也能夠提早發現。
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陳小姐的腫瘤大於9公分，以華人的比例來說，大於5公分的腫瘤對外觀型態的破壞就已經蠻嚴重。不管是葉狀瘤或俗稱的癌症，大於5公分的腫瘤都建議進行全乳房切除，再請整形外科進行重建。這類腫瘤的成因目前學術上還沒有明確共識，但主要與體質、生活型態或環境變化有關聯。雖然切除一側乳房，但另一側仍有風險，需要定期追蹤檢查。
◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／洪志強醫師．呂俊德醫師．林俐伶醫師．陳智翔醫師．病患陳小姐
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