12國聯合研究 兩邊腎上腺都長腫瘤該不該切除？答案：是，有助緩解共病
當腎上腺兩側都冒出腫瘤，皮質醇也分泌過多時，究竟該選擇手術切除還是保守治療？根據外電報導，一項刊登於《刺胳針》（The lancet）的大型國際研究，針對629名患者進行長達近7年的追蹤發現，皮質醇濃度與死亡率增加相關，科學家建議，皮質醇控制以手術切除最佳。
研究團隊表示，雖然不同治療方式的死亡率與心血管事件發生率相近，但手術治療能達到更佳的生化控制，並能有效改善相關的共病情況。
跨國研究追蹤逾600名患者探討治療成效
這項研究涵蓋歐洲10國共30個醫療中心，包括新加坡和美國的醫療機構。研究納入雙側腎上腺腫瘤直徑達10毫米以上、類固醇生成抑制試驗後血清皮質醇濃度達50nmol/L以上，且追蹤時間至少36個月的患者。在629名患者中，105名（17%）確診為庫欣氏症候群，524名（83%）為輕度自主性皮質醇分泌（MACS），患者中位年齡為62歲，女性佔68%。
庫欣氏症候群患者多數選擇手術介入
研究結果顯示，庫欣氏症候群患者中有81%接受手術治療，而MACS患者中有73%僅接受非特異性症狀治療，從未進行腎上腺切除術或使用類固醇生成抑制劑。在中位追蹤6.8年期間，庫欣氏症候群患者有45%達到生化緩解，MACS患者則僅13%達到緩解。2組的死亡率均為7%，庫欣氏綜合徵患者有12%發生至少一次心血管事件，MACS患者則為16%，不同治療方式間差異並不特別顯著。
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吸菸與皮質醇濃度為重要風險因子
研究發現，吸菸在所有患者中均被認定為與死亡率及心血管風險重要因子。而在僅接受非特異性症狀治療的MACS患者中，類固醇抑制生成後的皮質醇濃度也與死亡率增加相關，顯示皮質醇控制的重要性。
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雙側腎上腺切除術 可達完全生化緩解
而雙側腎上腺切除術，根據研究顯示，能達到完全生化緩解，僅出現少數非致命性腎上腺危機，並有效改善動脈高血壓。相較之下，單側腎上腺切除術和類固醇生成抑制劑的生化結果較為不一致，且未能顯著改善共病狀況。值得注意的是，MACS患者若僅接受非特異性症狀治療，共病也跟著惡化，顯示積極治療的必要性。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／《刺胳針》醫學期刊
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