肺癌篩檢白開刀？等變癌症就慘了 LDCT救83％早期癌，結節這大小才危險
台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨新北市立土城醫院血液腫瘤科主任吳教恩，針對近期網路流傳的一篇聳動文章表達高度關切。該文章宣稱台灣肺癌篩檢導致大量不必要的肺葉切除，甚至指稱7成以上的手術是白白挨刀。
吳教恩指出，這種說法最大的問題在於利用真實的醫療統計數據，卻套入未經證實的邏輯推論，最後下出非常斬釘截鐵的結論，這對公共衛生政策與醫病關係的傷害極大。
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吳教恩醫師進一步解析，該文章使用的簡化公式「肺葉切除數量－癌症登記數量＝不必要手術」在臨床實務上完全站不住腳。他強調，肺部手術並不僅僅服務於原發性肺癌患者。
隨著醫療技術進步，現今第4期肺癌患者在特定情況下仍有手術需求；此外，大腸癌肺轉移、乳癌肺轉移，甚至是現代精準治療中極為關鍵的「寡轉移」策略，都可能需要進行肺葉切除手術。若缺乏完整的病理資料與適應症分類，僅靠總數差異就推論醫師亂開刀，這並非科學探討而只是主觀猜測。
數據減法不等於臨床事實：肺葉切除的多元真相
吳教恩醫師表示，一般民眾看到密密麻麻的數字通常不會逐條檢視推論過程，很容易被標題帶走，最後留下醫師圖利或政策有誤的錯誤印象。然而在真實的臨床世界中，手術決策非常複雜，例如上述提及的轉移性癌症手術，在改善病患存活率上扮演重要角色。
單純用統計減法就推斷大量手術是不必要的，本身就是一種缺乏臨床依據的偏見。
針對文章提及的惰性癌症，吳教恩醫師坦言，的確有部分肺部結節最後證明進展極慢，甚至可能終其一生不影響健康。但醫療判斷的核心，是在診斷當下判斷哪些病灶可能危及生命，而不是事後諸葛。
難道因為部分病灶事後證明是惰性的，就要在第一時間放任所有可疑病灶不處理嗎？如果因此錯過具有侵襲性的癌症，讓病患付出生命的代價，寫這類恐嚇性文章的人根本無法負責。
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肺結節切不切有標準：1公分以上惡性機率飆升
臨床上病患常對結節感到極度焦慮，吳教恩醫師分享，大部分醫師在第1次發現小結節時，都會建議先追蹤觀察。只有對於在追蹤過程中產生變化或持續長大的結節，才會建議動刀。
至於開刀前也都會跟病患明確溝通，告知可能有偽陽性風險。事實上，很多病人反而覺得早點切除才能安心入眠，甚至表示即便切出來是良性也沒關係。
判斷肺結節風險的關鍵指標在於大小。結節若小於0.5公分，惡性機率極低，通常只需追蹤；0.5至1公分需密切觀察；一旦結節大於1公分，則有6%至28%的機率為惡性，醫師多會建議進一步切片或手術。
如果電腦斷層發現結節尺寸夠大，臨床上一定會先嘗試切片，確認是癌症才會開刀，除非結節太小無法切片且有明顯變化，才會由醫師與病人共同決策處理方式。
台灣首創公費LDCT成效：0及1期早期癌占83%
目前的醫療體系對肺癌篩檢有嚴格監測機制，並非毫無監督。國健署自111年7/1起，將肺癌篩檢納入我國第5癌篩檢，補助高風險族群每2年1次免費低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。
台灣是世界第1個針對具家族史及重度吸菸者提供公費篩檢的國家。截至113年12/31，全國已有158,937位民眾接受檢查，並成功找出1,957名確診個案。
最關鍵的數據在於，這些被找出的肺癌個案中，早期（0及1期）個案占了高達83%，人數多達1,621人。這項公衛實證說明，LDCT篩檢確實能有效早期發現肺癌，大幅提升存活率。
吳教恩醫師強調，臨床上醫師的角色通常是勸病人不要擔心，唯有結節出現實質變化才需處理。民眾不應受流言影響而拒絕檢查，承擔延誤發現風險的永遠是病人自己，理性面對醫學建議才是保命之道。
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◎ 諮詢專家／吳教恩醫師
