拒絕「癌症未爆彈」壓力！中、低風險攝護腺癌不必乾等 奈米刀「精準局部治療」
攝護腺癌位居台灣男性癌症發生率第三位，每年新診斷個案已逼近萬人，且隨著人口老化持續攀升。面對這項威脅，患者往往陷入兩難：積極追蹤讓人心慌，全攝護腺切除又擔憂影響生活品質。台北榮總泌尿部醫師魏子鈞指出，該院於113年率先引進「不可逆電穿孔治療」，俗稱「奈米刀」，為局部型攝護腺癌患者提供介於追蹤與全切除之間的第三條路。
精準局部治療成為攝護腺癌新趨勢
近年醫療發展趨勢逐漸朝向「精準局部治療」，攝護腺癌治療也由「全面切除」邁向「精準局部治療」。台北榮總繼獨有的重粒子治療攝護腺癌，更效法歐美先進國家，於113年率先引進「不可逆電穿孔治療」（Irreversible Electroporation, IRE），針對局部型攝護腺癌進行聚焦式攻擊。
由於利用高壓電力操作，電力傳導作用約略為奈米等級，因此亦稱為「奈米刀」，提供介於攝護腺全治療（手術切除或放射粒子）與積極追蹤（active surveillance, AS）之間的一個替代選項，讓病人在控制癌症的同時，也能兼顧生活品質。
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奈米刀手術原理與神經保護優勢
魏子鈞說明，奈米刀手術是經由男性會陰部（陰囊之下、肛門之上），視病灶數目與範圍，插入三至五支平行的電極導針；利用導針間的電力傳導，產生癌細胞不可逆之細胞破裂，進而凋亡。由於傳導限於導針之間，因此對於攝護腺周邊的神經血管組織相對無損，對於勃起功能可以有保護作用。
手術操作上會產生一個比較高壓的電擊器，所以要先確認產生的電流對心臟及整個生理是可以承受的，之後再開始進行。當中也可以用心電圖做同步，在麻醉及當下同時配合，會比較安全。魏子鈞指出，相較於全攝護腺治療，奈米刀併發症會比較少；但如果只是積極追蹤又怕有點擔心，奈米刀又比積極追蹤再更積極一點。
魏子鈞進一步解釋，奈米刀是眾多能量治療的一種。早期有放射性核種植入攝護腺的方式，適合無法經常往返醫院的病人；後來發展出低溫冷凍治療以及高能量聚焦式熱超音波的「海扶刀」。不論熱能或冰凍，都與溫度相關，相對而言可能影響神經或肌肉的幅度較大。
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兩大適合接受奈米刀治療的族群
魏子鈞表示，奈米刀治療局部型攝護腺癌，較適合原發型初診斷之攝護腺癌（尚未手術過），臨床上大致可分為兩類病人族群：
- 低風險與中（低）風險攝護腺癌：
如PSA小於10ng/ml、格里森分數等級（GG）3以下（1或2為佳）、癌細胞尚未突破攝護腺包膜（最好單側且單一病灶）之病人。 - 不適合或不傾向手術者：
經濟上對於重粒子治療有所顧慮，且希望藉由單次完成治療（傳統光子放射治療約8周，新型重粒子放射治療3周），但對於神經功能多所注重之病人。
以發生率來看，攝護腺癌中、低族群約占15～25％。魏子鈞補充，攝護腺癌的分級分期系統中，葛里森分數越高代表惡性程度越高。分期則看癌細胞是否侷限於攝護腺內，有無突破包膜。PSA指數超過4以上即為異常，中低風險族群是指分數6分或7分、最多不超過8分，PSA小於10最適合奈米刀，最多不要超過20。
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從採樣型切片到融合標的式精準診斷
早期針對攝護腺特異抗原上升過高或肛門指診異常的病人，標準檢測作業即為「採樣」，即經直腸超音波指引攝護腺切片術；如若病灶仍局限於攝護腺本身，則可行全攝護腺根除手術。
魏子鈞說明，這種採樣型切片是在懷疑攝護腺內有問題時，在不同方向、上中下去採樣看有沒有癌細胞的可能性。但因為操作會經過肛門，即便有灌腸、打針、吃藥等種種預防，畢竟還是糞便所經過的通道，仍會擔心有潛在的發炎感染風險。
近來，因多參數核磁共振（簡稱mpMRI）對於攝護腺的影像分析效力與日俱增，不少病人選擇先採取mpMRI，不僅可協助找出疑似腫瘤位置，也能降低不必要的切片，甚至採用較為精準的「融合標的式」（mpMRI-fusion targeted）切片術，針對可疑病灶精準採樣，大幅提升診斷準確度。不過這項檢查需要自費約新台幣1萬5千元左右。
積極追蹤與全攝護腺治療間的平衡
魏子鈞解釋，攝護腺癌是可以採取「積極追蹤」，也就是不馬上治療。根據《新英格蘭雜誌》在2016年公布的研究，針對低風險局部型攝護腺癌病人，追蹤超過15年以上，單純追蹤與有治療（包含手術或標準放射線治療）相比，總體存活差距並沒有非常大。因此有人會選擇先追蹤，如果PSA繼續爬高，或追蹤時MRI顯示癌症有變化，再進行治療也視為可行。
攝護腺癌發生率攀升值得男性重視
台北榮總副院長曾令民表示，攝護腺癌在男性癌症的排名大概是第三位，發生率因為人口老化的關係，增長速度蠻快的。根據台灣本土的資料，110年差不多9000人，且還在增加當中，幾乎絕大部分75%以上都集中在年紀大，特別是50歲以上。對男性朋友而言，一旦過了中年50歲以上要特別注意。
曾令民說明，因為攝護腺癌很普遍，臨床上會把病患依據抽血PSA的值、影像的發現以及病理的特徵，大概可以把病人分成低風險、中風險跟高風險。低風險的病人，因為疾病進展非常緩慢，基本上甚至可以考慮追蹤治療，就是嚴密追蹤，不做任何的介入。如果高風險，基本上還是建議做手術。
中風險跟低風險這一塊，有些民眾會覺得被告知可能是癌症，什麼都不處置，心理壓力很大。奈米刀可針對局部性攝護腺癌治療，就是一個不錯的選項。台北榮總目前在台灣各個醫學中心裡面，經驗是最多的。
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台北榮總治療選項完整居領先地位
台北榮總泌尿部主任黃逸修表示，攝護腺癌確實近幾年在台灣呈現非常快速上升的狀況，最新的資料顯示已經逼近每年新診斷的個案將近一萬人，在台灣是一個相當值得重視的男性癌症。
台北榮總治療的選擇相當完整，包含醫院所獨有的重粒子治療，達文西手術在台灣也是進行數量前幾名的，服務相當廣大的病患族群。黃逸修指出，北榮的奈米刀從113年開始引進，到現在已經執行了10位以上的病患，治療效果還有安全性都令人滿意。
70歲病友術後3天出院 持續穩定追蹤
70歲鄭先生因尿速減緩、斷斷續續、夜間多尿等症狀就醫。檢查發現攝護腺指數偏高（PSA4至10 ng/ml），病理報告顯示為低風險攝護腺癌，積極追蹤即可。鄭先生表示，從102年起就每年都做全身健檢，也注意PSA，因緩步上升，醫師提醒要警惕，後來切片發現不好的東西，雖然可以積極監測，但擔心癌症未爆彈，因此使用奈米刀，現在每3到6個月回診，指數、身體情況都相當好，感謝醫護團隊。
62歲病友選擇奈米刀兼顧治療與神經保護
62歲陳先生表示，2年前到榮總檢查，症狀是晚上頻尿，白天上廁所時間也比較長。沒想到發現攝護腺指數偏高（PSA4至10ng/ml），病理報告顯示低風險攝護腺癌，當時滿恐慌的，覺得自己生活規律、都有運動，怎麼60出頭就這樣。後來接受奈米刀手術，術後3天移除尿管，解尿無礙後出院。當時PSA約7點多，最近一次數值只有1左右，非常感謝醫師。
奈米刀提供非全切除的局部治療新選擇
奈米刀雖然有其優勢，但魏子鈞提醒，奈米刀要用電，怕心臟受影響，因此心律不整者要監控，此外，需自費40～60多萬元不等。而舉凡包括奈米刀之各種能量治療，並無法取代達文西全切除手術或放射（光子或粒子）對於攝護腺癌的治療角色；臨床上各類治療模式，以及是否搭配PSMA正子掃描，仍須謹慎選擇及通盤考量。
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◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／魏子鈞醫師．曾令民副院長．黃逸修主任
