「這種肺癌」超凶 剛有咳嗽症狀就已到末期！免疫新療法降46%惡化風險
44歲女性建築工人，每天在工地吸1到2包菸且常喝高梁酒。平常沒什麼病的她突然常咳嗽又有點喘，很快就去就醫了，沒想到就被診斷是第4期小細胞肺癌。
台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢說，小細胞肺癌因為發展很快、惡性度極高，超過9成患者確診時癌細胞已擴散，因此有肺癌癌王之稱。
儘管這位患者積極化學治療與放射線治療，癌細胞仍迅速轉移至腦部。
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黃明賢醫師提到當年肺癌免疫治療等新藥都還未獲健保給付，每月需自費10幾萬元，這名女患者沒等到健保給付，幾個月後就不幸去世。
工地廠房藍領高風險 肺癌癌王3大疾病特性揭密
根據衛福部癌症登記報告顯示，台灣每年約有1000名小細胞肺癌病友，年齡多集中於55至79歲，其中男性約占8成以上。
黃明賢醫師指出，小細胞肺癌的特性是好發於長年吸菸的菸槍，雖然在門診中他經常苦勸患者要戒菸，但患者都很「鐵齒」不肯戒，其中尤其是勞工朋友們互相敬菸，結果臨床觀察多數肺癌病友的工作環境為工地或工廠等高風險場域，不只自己吸菸害肺，長期暴露於燃燒廢氣與工業粉塵等化學致癌物質，又增加了罹癌風險。
黃明賢醫師說明，小細胞肺癌被稱為癌王源自3個特性：
- 早期無特異性症狀易被誤判為感冒，出現呼吸困難或血痰時超過9成已是第3或4期的擴散期。
- 癌細胞擴散快，接受化療也易在6到12個月內復發，擴散期中位存活期僅約8至9個月。
- 高侵襲性與高復發率，不像非小細胞肺癌有標靶藥物可選，治療挑戰極高。
免疫療法納健保給付 破除晚期無藥僵局
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說明，小細胞肺癌約占所有肺癌的7%，分為局限期與擴散期。局限期腫瘤仍侷限於單側胸腔內，以手術與化放療為主。擴散期代表癌細胞已擴散至對側胸腔或遠端器官，現今以化療搭配PDL1免疫檢查點抑制劑為主並以放射治療為輔。
陳育民表示小細胞肺癌臨床治療策略持續演進，2019年PDL1免疫檢查點抑制劑核准用於擴散期1線合併化療，2023年一種成分取自海洋生物的新型化療藥物可用於後線治療也上市了。所幸健保署在2023年將PDL1免疫檢查點抑制劑納入給付，應用於擴散期1線治療來延長患者疾病穩定狀態。
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新型化療+免疫療法降低小細胞肺癌46%惡化風險
台中榮民總醫院胸腔部胸腔介入醫學科科主任黃彥翔說明，擴散型小細胞肺癌在初始的鉑金類化療搭配免疫治療後多能達成臨床緩解。為降低殘餘癌細胞導致的復發風險，醫學界發展重點在於如何透過有效的維持治療延長疾病穩定控制期。
衛福部食藥署於今年3月核准新型化療搭配PDL1免疫檢查點抑制劑作為1線維持方案，黃彥翔解釋這套組合透過雙重機制延緩疾病進展，PDL1免疫檢查點抑制劑能活化免疫系統巡邏，新型化療藥物則可干擾癌細胞修復與分裂。
最新臨床研究顯示，完成1線免疫化療時若接受此維持治療組合，有望降低46%疾病惡化風險並將死亡風險降低27%，目前已獲納入美國國家綜合癌症網絡治療指引。
醫界期盼優化健保資源 減輕病友家庭重擔
台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，據他們2024年所做的晚期肺癌病友調查指出，超過9成病友擔憂醫藥費排擠孩子教育或父母奉養等家庭開銷，而多數小細胞肺癌患者是家庭經濟支柱，確診後患者失去工作能力，照顧者也中斷收入，使全家背負沉重經濟壓力。
隨著新型維持治療組合的發展，小細胞肺癌的預後情況已逐步改善，台灣臨床腫瘤醫學會與台灣胸腔暨重症加護醫學會兩大學會共同期盼，未來能持續優化健保資源配置並接軌國際最新治療指引，讓新療法成為擴散期小細胞肺癌患者的堅強後盾，點亮晚期肺癌家庭的曙光。
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◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／黃明賢醫師．陳育民醫師．黃彥翔醫師．潘怡伶理事長
