C肝治癒不等於沒事！台大研究揭：脂肪肝、糖尿病害肝癌風險飆4倍
C肝患者將病毒消除就能「畢業」嗎？台大醫院研究發現，若患者合併脂肪肝或糖尿病，即使病毒已清除，肝癌風險仍可能大幅上升。其中，合併代謝性脂肪肝的肝癌風險增加2倍；若合併重度脂肪肝且血糖異常，風險甚至再翻倍。C肝患者即使已治癒，仍應持續監測血糖等5大代謝指標。
C肝治癒仍可能藏肝癌風險
世界衛生組織（WHO）2016年提出2030年消除病毒性肝炎願景，台灣也已提前達成C肝消除目標。如今超過95%的C型肝炎患者，可透過短期口服抗病毒藥物成功清除病毒。不過，台大醫院副院長、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏提醒，「不是把病毒清除掉，就從此過著幸福快樂的日子」，部分患者體內仍存在肝癌風險，尤其是合併脂肪肝與糖尿病者，更要提高警覺。
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C肝患者合併脂肪肝 肝癌風險翻倍
台大醫院研究團隊去年已證實，若患者在病毒清除後仍有代謝失能相關脂肪肝病（MASLD），肝癌風險較無脂肪肝患者增加約2倍，研究成果刊登於國際期刊《Journal of Hepatology》。
C肝患者有脂肪肝+血糖異常 肝癌風險變4倍
而根據台大醫院近期進一步分析則發現，若C肝患者屬於重度脂肪肝，或同時有糖尿病、糖尿病前期，相較輕度脂肪肝及無血糖異常者，肝癌風險會再增加約2倍，即飆上4倍高，相關成果已發表於國際頂尖期刊《Gut》。
一般人脂肪肝盛行率30-40% C肝患者達40-86%
新竹台大分院胃腸肝膽科主治醫師張鈺屏指出，C肝病毒不只傷害肝臟，也會影響人體代謝，容易造成胰島素阻抗，導致脂肪堆積於肝臟，形成脂肪肝與第二型糖尿病。一般民眾脂肪肝盛行率約30%至40%，但C肝患者卻高達40%至86%，平均超過55%，比一般族群至少高出1成以上。即使病毒治療成功，仍有約三分之一患者持續存在脂肪肝問題。
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脂肪肝5大異常指標快檢查
張鈺屏表示，代謝失能相關脂肪肝病（MASLD）定義為影像檢查發現脂肪肝，且合併5大代謝異常指標之一，包括：
- 體重過重
- 血糖異常
- 高血壓
- 三酸甘油酯過高
- 低密度膽固醇異常
張鈺屏提醒，亞洲人BMI超過23就屬過重，若健檢發現脂肪肝、血糖偏高、血脂異常等情況，都應列入高風險族群，即使C肝已治癒，也不能中斷門診追蹤。
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病毒清除後仍要定期追蹤
高嘉宏指出，臨床上確實有不少患者在病毒清除後，仍於多年後罹患肝癌，顯示代謝異常仍持續驅動肝臟致癌機制。因此，C肝患者除了接受抗病毒治療外，也應持續監測肝臟發炎情況與脂肪肝程度。張鈺屏也建議，患者至少每半年至1年接受腹部超音波追蹤，同時留下血壓、血糖與血脂紀錄，才能及早發現異常。
改善脂肪肝從減重做起
針對脂肪肝防治，台大醫院內科部消化系主任劉俊人表示，重點就是「減重」。若屬酒精性脂肪肝，首要就是減少酒精攝取；若為代謝異常引起，則應從改善生活型態著手，包括限制總熱量攝取、減少高糖高油飲食，每周至少運動3次累積150分鐘以上。
減重5%以上就能改善脂肪肝
劉俊人建議，肥胖者減重5%以上，較瘦者則減重3%，通常就能改善脂肪肝。若已進展至肝纖維化，則需進一步接受肝纖維儀或肝臟切片檢查。
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◎ 圖片來源／台大醫院提供提供
◎ 資料來源．諮詢專家／高嘉宏醫師．張鈺屏醫師．劉俊人醫師
