開刀怕尿失禁？77歲男攝護腺癌用「磁振刀」 腫瘤穩定控制

一名77歲徐先生，健檢發現PSA指數異常，進一步檢查竟確診攝護腺癌，擔心手術後可能影響排尿功能，也不想被漫長放療打亂生活步調；經醫師評估採用磁振刀治療，約2周完成5次療程，未出現明顯腸胃不適或嚴重副作用，後續追蹤腫瘤穩定控制。

攝護腺癌早期沒感覺 很多人健檢才發現

三軍總醫院放射腫瘤部主治醫師楊仁富指出，攝護腺癌早期症狀往往不明顯，許多患者是在例行健檢時才發現PSA指數異常；也有部分患者等到疾病進展後，才出現頻尿、夜尿、排尿困難等警訊。

楊仁富表示，局部性攝護腺癌目前主要治療方式包括：手術、荷爾蒙治療與放射治療，其中放射治療因具備器官保留、長期腫瘤控制效果佳等優勢，已成為重要的根治性治療選項。

不過，傳統放射治療多仰賴電腦斷層定位與規劃，對攝護腺癌來說仍有挑戰。楊仁富說明，攝護腺位於骨盆深處，周邊緊鄰膀胱與直腸，容易受到膀胱充盈程度、腸胃氣體與每日生理變化影響而產生位移。為避免腫瘤漏照，臨床上過去常需設定較大的安全範圍，但也可能讓正常組織承受較多輻射，增加泌尿道或腸胃道副作用風險。

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全台首台高階磁振刀 治療中可即時修正

為提升治療精準度，三總引進全台第一台1.5T高階MR-Linac，也就是磁振造影導引直線加速器，俗稱「磁振刀」。

楊仁富表示，這項設備結合高解析MRI與放射治療技術，讓醫療團隊能在治療當下即時看見軟組織影像，依據患者當天器官實際位置動態調整治療計畫，使放射治療從過去的事前規劃，進一步提升為治療中即時修正，大幅提高精準度與安全性。

楊仁富進一步說明，近年攝護腺癌放射治療正朝「短療程、高精準」發展，其中立體定位放射治療（SBRT）已成為重要趨勢。傳統攝護腺癌放射治療通常需7至9周、將近40次療程；如今部分符合條件的患者，可縮短為約5次完成，不僅減少往返醫院負擔，也讓患者更容易維持日常生活。

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攝護腺癌SBRT納健保給付

根據國際PACE-B trial研究，納入超過800名低至中度風險局部性攝護腺癌患者，結果顯示SBRT與傳統放療的5年生化控制率皆接近95％；MIRAGE trial研究也指出，MRI導引放療有助縮小治療邊界，降低正常組織輻射暴露，並減少急性泌尿道與直腸副作用。

楊仁富說，健保署已於4/1開始，將立體定位放射治療納入攝護腺癌部分適應症給付範圍，適用於低度與中度復發風險、且未發生淋巴或遠端轉移的局部性患者，未來有望減輕患者經濟負擔，讓更多人受惠於高精準、短療程的放射治療。

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◎ 圖片來源／郭庚儒攝
◎ 諮詢專家／楊仁富醫師