頭頸癌手術不再毀容！這招讓腫瘤期別「往回推」縮小切除範圍 術後可望免電療
口腔及咽喉癌位居國內第六大惡性腫瘤，傳統治療方式對於較大型或位置較深的腫瘤，往往需進行大範圍破壞性手術，嚴重影響病人的吞嚥、說話功能及外觀。台北榮總近年積極推行「前導式化療＋精準經口機械手臂手術」治療模式，以「先化療縮小腫瘤、再精準切除」的策略，協助病人在徹底清除腫瘤的同時，盡可能保留外觀完整性與生活功能。
傳統頭頸癌手術破壞性大影響生活品質
台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師李宗倫指出，口腔及咽喉癌為國內常見的惡性腫瘤之一，傳統治療上，對於較大型或位於口腔後方、口咽部等位置較深的腫瘤，往往需要接受大範圍破壞性手術，並搭配術後放射線治療及化學治療。這樣的治療方式容易對病人的吞嚥功能、說話功能及外觀造成嚴重影響，大幅降低病人的生活品質，使許多病人在治療後面臨身心雙重挑戰。
前導式化療結合機械手臂手術保留功能外觀
北榮耳鼻喉頭頸醫學部近年積極推行「前導式化療＋精準經口機械手臂手術」的創新治療模式。李宗倫說明，頭頸癌病人在手術前，會先接受二至三個療程的前導式化療，先縮小腫瘤體積。臨床顯示，一半的患者打化療後，腫瘤可明顯縮小。待精確評估腫瘤縮減程度後，再由喉頭頸科團隊依殘餘腫瘤範圍進行機械手臂精準切除，避免傳統手術的大範圍破壞。
手術完成後，由重建整形外科團隊同步運用機械手臂系統，進行經口顯微游離皮瓣縫合，提升縫合精確度與穩定性。術後再依病理結果，個別化調整是否追加放射線治療或化學治療。透過跨科別整合治療，不僅可減少傳統手術造成的外觀缺損，也有助於保留病人吞嚥、說話功能，降低治療相關副作用與後遺症。
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舌癌復發病人經創新療法成功保留功能
蕭小姐於113年7月因右側舌癌於外院接受經口手術治療，隔年5月因右側舌部劇烈疼痛至台北榮總就醫，經切片證實為右後舌部舌癌復發第二期。若依傳統手術方式處理，需由顏面部下頷骨切口才能進行腫瘤切除與重建，將對吞嚥、說話功能及外觀造成相當大的影響。
台北榮總頭頸癌團隊為蕭小姐量身制定治療計畫，先進行二個療程前導式化療。療程結束後，腫瘤明顯縮小，疼痛幾乎消失。4個月後再接受精準經口切除手術，並同步完成經口游離皮瓣重建，全程無需切開下頷骨及顏面部傷口。
術後病理檢查結果顯示腫瘤完全清除，舌部無殘存癌細胞，頸部亦無淋巴轉移，因此無需再接受術後放射化學治療。傷口皮瓣癒合良好，術後第10天即完全恢復經口進食，目前追蹤顯示腫瘤控制良好，口腔及舌部外觀、言語與飲食功能皆已恢復正常，生活不受限制。
牙痛延伸到後腦 驚覺罹患舌癌
蕭小姐表示，當初因為牙痛延伸到後腦勺，就醫才發現舌癌。在其他醫院手術後7、8個月又復發，剛好她的朋友也是第四期舌癌，在北榮治療效果不錯，她心想四期都能治好，自己才二期應該更沒問題。很感謝北榮醫療團隊的幫助，不但讓她保留外觀，連說話也不會大舌頭。
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臨床試驗證實安全性國際間已廣泛應用
李宗倫指出，這項治療模式目前在國際治療指引中尚未列為最標準的做法，但台北榮總早在2021年就已發表相關研究成果，主要目的在於驗證這種新治療方式的安全性。該研究已於國際期刊發表，目前各國醫療機構也陸續採用這項治療策略。
化療後依病理結果決定後續治療方針
李宗倫進一步說明，這項治療模式的概念類似乳癌治療，病人在接受化療使腫瘤縮小後進行手術，之後再根據病理報告決定後續治療方針。如果病理報告顯示腫瘤已降至較早期，病況不那麼嚴重，則可考慮不進行電療與化療。
然而，目前大部分醫院對於後續是否省略電療化療仍持保守態度。李宗倫表示，有些病人原本是第三、第四期，開完刀後降為第一期、第二期，且手術也切除乾淨，是否可以不做電療化療，這是許多醫療團隊仍在觀察的課題。
根據台北榮總過去的追蹤資料，這些病人追蹤10幾年以上都沒有問題。耳鼻喉頭頸醫學部主任戴世光補充表示，當初收案是挑選早期患者，術前化療降階後，經過手術切除，術後病理報告也確認沒有癌細胞，後續就不做電、化療，結果顯示目前這些病人都沒有任何案例復發。
近3年來，台北榮總大規模採用這項治療模式，大部分有需求的病人都會先接受化療，再視腫瘤縮小狀況調整切除範圍。簡單來說，就是藉由化療將腫瘤期別往前推移，降低手術的破壞程度。
化療後腫瘤消失仍需手術切除確保安全
李宗倫強調，即使化療後腫瘤完全消失，目前仍不敢直接省略手術，因為肉眼看不到不代表顯微鏡下也看不到癌細胞，因此仍需將該區域切除，但會縮小切除範圍，減少對病人吞嚥、說話功能及外觀的影響。而切除後的組織會送去進行病理檢查，在顯微鏡下確認是否有殘存癌細胞，如果都沒有發現，就進行追蹤觀察。
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早期腫瘤特殊位置也可考慮前導化療
而在少數情況下，第一、二期的早期腫瘤也會考慮先進行化療。李宗倫舉例，若腫瘤長在靠近嘴角的位置，手術可能需要切除該區域，即使只是第一、二期，外觀仍會受到影響，這種情況就會考慮先打化療。另外，若腫瘤靠近牙齦，通常需要將骨頭鋸除，因為手術必須保留安全距離。如果有這方面的顧慮，可以先進行化療，將腫瘤打薄、打小，甚至打到肉眼看不到，再針對該區域進行切除。
牙齦腫瘤手術仍需處理骨頭但範圍縮小
針對長在牙齦部位的腫瘤，李宗倫說明，牙齦黏膜非常薄，一般癌症手術希望有0.5公分以上的安全距離，這是在顯微鏡下的標準，肉眼下可能需要1公分以上。由於牙齦黏膜緊貼骨頭，骨頭很難保留，因此仍需切除部分骨頭，但經過化療縮小腫瘤後，切除範圍可以縮小。
骨頭切除後的重建方式，通常會補一塊小皮瓣或人工皮，讓傷口自行癒合。由於骨頭表面較難自行生長組織，有時會從旁邊拉舌頭的一部分組織過來做填補。如果切除範圍較小，骨頭外面那一層骨膜可以保留，傷口相對較小，復原也會稍微快一點，對外觀的影響也能降低。李宗倫表示，團隊希望盡量不影響病人外觀，但口腔癌本來就很難做到絕對不影響，這是治療上必須面對的現實。
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◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／李宗倫醫師．戴世光醫師
