靜脈曲張／超音波是診斷利器！靜脈曲張用膠水黏？電燒、微創新術式一次看
健康2﹒0 整理 ｜ 2024/09/26 17:34
處理靜脈曲張的方法因患者臨床症候而異，臨床診斷須經由詳細的病史和理學檢查，並藉由視診和觸診觀察靜脈曲張的型態、位置、皮膚變化、腿部腫脹。影像學的檢查主要以超音波為靜脈曲張的黃金標準診斷方式，也是現代靜脈醫學裡重要的診斷工具。
診斷靜脈曲張需要哪些檢查 ？
靜脈曲張靠近皮膚表面，容易觀察到，而患者本身也會感覺到皮膚搔癢感、腫脹和沉重感。臨床上，醫師除了藉由視診或觸診觀察之外，有些檢查也能幫助靜脈曲張的診斷。
- 超音波檢查：影像學檢查主要以超音波為靜脈曲張最重要的診斷工具，可提供靜脈大小、瓣膜運作情況或有無血栓發生等更詳細資訊。
- 動脈功能檢查：動脈阻塞患者使用彈性襪會加重下肢疼痛，動脈功能檢查可輔助了解彈性襪的使用效果。
- 靜脈功能檢查：用以排除深部靜脈阻塞疾病。
靜脈曲張治療方法
靜脈曲張依照外觀分為微細血管擴張、網狀靜脈和曲張靜脈3種類型，又依嚴重程度分為6期，依不同程度與症狀各有適合的治療方法。包括保守療法穿彈性襪，以及外科手術方式包括大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮或單純靜脈切除法等。
壓迫治療法
穿彈性襪或使用彈性繃帶包紮壓迫，利用外在的壓力來減少靜脈逆流及鬱血現象。不過，使用醫用彈性襪要注意合身才有效；美國曾統計，靜脈曲張患者有1/3穿的彈性襪並不合身，不但沒效也不舒服。
理論上，彈性襪的壓力在足踝部最大，往上逐漸減少壓力，以幫助血液回流到心臟，一般建議彈性襪最好能穿到大腿的，最好是在清晨一起床就穿著，直到晚上睡覺時再脫掉。
硬化劑治療
將高濃度鹽水或硬化劑打入靜脈內，破壞血管內皮細胞，引起發炎反應而形成血栓、纖維化，進而達到消除靜脈曲張的目的。硬化劑治療最適合細小靜脈擴張，對較粗大的靜脈曲張效果比較差，且治療中可能會有劇痛，色素沉澱，甚至發炎，紅腫，潰爛等後遺症，且有容易復發及復發後難以處理的問題，所以僅適用於少數患者。
外科抽除手術
並不是所有靜脈曲張都需要手術切除，嚴重的靜脈曲張才會建議手術，且術前一定要確認深部靜脈通暢。
傳統的高位結紮手術以大隱靜脈抽離手術最普遍，術式在腹股溝做切口，足踝部再作另一小切口，先由大腿切口結紮大隱靜脈，再由足踝切口抽除曲張的靜脈，這需要半身或全身麻醉，住院2～3天；若是靜脈曲張嚴重，可能需要再作一些橫切的小傷口，以抽離異常擴大的靜脈。手術的優點是治療完整，缺點則是皮下瘀青及傷口疼痛。
血管外雷射或脈衝光
和去除斑點的雷射美容原理一樣，優點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口小，不會留下疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需要數次療程才有效。
血管內燒灼治療
在膝蓋或足踝內側做小切口，放入極細的導管，用高頻波或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術可在局部麻醉情況下進行，不必住院，疤痕與疼痛較少，治療後綁上彈性繃帶就可走動回家，有成功率高等優點，但健保不給付，且多數患者還需要輔以微創靜脈曲張旋切系統等其他治療方式，治療才比較完整。
微創靜脈曲張旋切內視鏡系統
透過內視鏡及抽吸旋切方式，將曲張的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統手術小，較美觀，但需要麻醉及住院，且耗材必須自費。
靜脈膠
在超音波導引下，以微創手術將一種成分為Cyanoacrylate 的生物膠，傳送至靜脈曲張病灶處，關閉病變靜脈，達到治療靜脈曲張的效果。優點是治療中不需要注射麻醉藥水，治療後不用穿彈性襪；但須注意靜脈膠若不慎流入深部靜脈，可能造成靜脈栓塞，以及可能有膠水過敏或膠水鬱積形成皮下硬塊等副作用。
以上各種治療方式各有其優缺點，患者可與醫師討論後作出適當的選擇。靜脈曲張治療後仍須避免久站或久坐，穿著彈性襪並搭配適當的運動，以免靜脈曲張復發。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／安南醫院．衛福部台南醫院．高雄榮總
