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身心理系統 / 注意力不足過動症

【 症狀篇 】

  • 注意力不足過動症/ADHD分3大類型!症狀有哪些?忘東忘西、做事拖拉也要當心

    注意力不足過動症(ADHD)起因於大腦關鍵區域的化學物質失去平衡,導致行為抑制功能有缺損,無法有組織、有計畫的思考,亦無法過濾不重要的訊息,並且很難控制自己的情緒。

     

    注意力不足過動症的成因

    注意力不足過動症的病因眾說紛紜,一直到目前,醫學界對於幼兒的病因,也不十分明瞭,主要可歸因於三個因素。

     

    1.生理因素

    大腦是控制行為、情緒、思考的中樞,有些學者認為,注意力不足過動症是由於腦中某部位的功能失調所造成。另外在遺傳學研究提出,過動、酒癮、憂鬱症等的父母,生出過動兒的機率較高。

     

    2.心理因素

    兒童在長期缺乏情緒刺激的環境下,容易出現注意力不佳及過動行為、心理壓力、家庭失衡、焦慮情緒等,也常會引起注意力差及過動的情形。

     

    3.環境社會因素

    環境刺激控制的欠佳、以及父母對兒童行為做不良的行為調節,都可能使得兒童產生過動的症狀。

     

    注意力不足過動症3大類型

    臨床表現上,注意力不足過動症分成3種亞型:主要為注意力不集中型、過動易衝動型、複合型。

     

    1.注意力不集中型

    患童會經常感覺無聊,容易分神,缺乏時間概念,做事情較為拖拉,也容易忘東忘西。

     

    2.過動易衝動型

    患童較容易持續尋求感覺刺激,例如一直亂動,或是一直注意不重要的細節,因此外表給人感覺一直動個不停,話量偏多,然而卻無法有組織對話;經常打斷他人說話、困難等待,而人際上,亦經常與同學發生肢體或口語衝突。

     

    3.混合型

    包含上述2種情況。

     

    除了3種亞型之外,不同的孩子隨著不同發展階段,病程發展也不一。某些注意力不足過動症患童有注意力持續度障礙,另一些患童雖可專注在特定有興趣之事物一段時間,但注意力轉移卻很困難,例如收拾玩具,去寫作業。

     

    一般而言,主要為過動、易衝動型的患童,約45歲便會出現更明顯的活動量高、衝動的跡象,並在7歲入小學後達到高峰。而主要為注意力不集中型的患童,由於沒有干擾行為,可能入小學後才被發現。

     

    ▲注意力不足過動症分為三大類型。

     

    注意力不足過動症伴隨6大疾病

    注意力不足過動症的兒童,可能伴隨有運動協調能力不佳、感覺統合異常、過敏體質、妥瑞氏症、強迫症、焦慮症或憂鬱症等問題。但是醫學研究顯示,注意力不足過動症並不是直接導致這些疾病的原因。

     

    注意力不足過動症病程

    臨床表現,通常以「過動」症狀最早消失,但一般很少在12歲以前有明顯改善、復原的個案,通常在1220歲之間症狀緩和,並可以維持良好的社會功能及人際關係。

     

    但是國高中的「青春期」階段,因為課業壓力、人際互動與其他因素,很容易合併出現「情緒與行為問題,憂鬱症、焦慮症、身心症、偏差行為」,雖然多數症狀隨著年紀漸長而趨緩,但是注意力不足與衝動的特質可能持續到成年。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰綜合醫院.台中榮民總醫院.林新醫院.三軍總醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 注意力不足過動症/ADHD有6大危險群!有辦法可以預防嗎?3種過敏相關性最高

    注意力不足過動症(ADHD)是一種常見的神經發展性疾病,意即從小時候甚或在娘胎時,大腦神經系統的發展便有一些狀況。估計在學齡兒童中,約有5%~10%孩子有注意力不集中或是過動的現象。

     

    注意力不足過動症危險族群

    1.遺傳

    研究顯示,ADHD有極高的遺傳性。

     

    2.母親懷孕時抽菸、吸毒

    研究發現,若懷孕期間吸菸或暴露於二手菸,會造成新生兒腦部某些區域對於抑制性控制能力的反應減弱。

     

    3.早產

    早產兒罹患ADHD較足月孩兒高。

     

    4.腦傷

    如出生後有腦炎、癲癇等疾病。

     

    5.缺鐵

    曾有研究發現,嬰幼兒時期缺鐵,往後得到ADHD機率較高。

     

    6.過敏

    有過敏現象者,罹患過動症的比例相較沒有過敏現象者來得高,且大約有2倍之多。

     

    ▲注意力不足過動症危險族群

     

    皮膚過敏、結膜炎、氣喘與ADHD關聯性最高

    20226月歐洲著名期刊《Pediatric Allergy and Immunology》刊登了一篇回顧性文獻的統計結果,研究採取兒科0歲~18歲患者資料庫進行分析,結果發現兒童早期若出現過敏性疾病(過敏診斷的平均年齡為4.5 ± 4.3歲),罹患注意力不足過動症的風險也顯著增加。

     

    研究更發現,無論是男孩或是女孩,有過敏現象者,罹患過動症的比例相較沒有過敏現象者來得高,且大約有2倍之多!其中又以皮膚過敏,占49.6%、結膜炎41.5%、氣喘32.8%相關性最高,鼻炎和食物過敏則分別占13.2%與7%。

     

    生活5對策,避免提升ADHD罹患率

    由於兒童早期出現過敏性疾病恐增加罹患ADHD機率,建議以改善過敏的方式,如健康飲食、補充益生菌、攝取益生原、適當紓壓、改善環境等,避免提升罹患率。此外,有研究發現,嬰幼兒缺鐵也有可能增加ADHD機率,所以哺餵母乳的媽媽要留意副食品的介入補充,以免缺鐵。

     

    1.健康飲食

    盡量少吃甜食、油炸食物、加工品,避免加重身體發炎情況,飲食必須盡可能均衡,以新鮮食材為來源。

     

    2.補充益生菌

    可多食用優酪乳、優格補充腸道好菌,提升免疫、改善過敏現象!

     

    3.補充益生原

    除了益生菌之外,還必須補充益生菌的食物,也就是益生原,增加好菌的生長。益生原主要來源為膳食纖維,可以多攝取各式蔬果、高纖食物,增加體內益生原。

     

    4.適當紓壓

    壓力太大會造成腸道菌叢不平衡,當壞菌多於好菌,容易讓過敏復發,所以適當紓壓非常重要,像是運動就是好選項。

     

    5.改善環境

    保持室內環境的整潔,最重要的是「除濕」,塵蟎是造成過敏的一大主因,另外,已經發霉的物品、食物一定要丟棄,避免黴菌孳生與繁殖。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國民健康署.亞東醫院.黃隆正醫師.許育禎營養師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 注意力不足過動症/甜食、零食、加工品不要吃!過動兒4大飲食對策 6技巧提升注意力

    注意力不足過動症(ADHD)盛行率約7.5%,在台灣約有22萬名過動兒,一個30人的班級中就有23位,以男性學童較常見,男女比例約為35 : 1。目前台灣過動兒的治療以藥物為主流,但其實在國外已有許多改善過動症飲食的相關研究。由於孩子吃進身體的食物與大腦功能有直接的相關性,而營養的食物能改善認知、專注力、睡眠及情緒障礙。

     

    注意力不足過動症4大飲食策略

    1.未精緻的醣類

    碳水化合物會影響大腦功能和情緒,當孩子吃進高GI(高升糖指數)食物,血糖波動會相當大,進入腦部作為能量使用的葡萄糖也忽高忽低,進而影響過動兒的專注力及情緒表現。因此建議給予未精緻的碳水化合物較佳。

     

    建議食物:糙米、五穀米、燕麥片、蕎麥麵、紅豆、綠豆、地瓜、南瓜、雜糧麵包、各式蔬菜、新鮮水果。

     

    不建議食物:果汁、含糖飲料、各式甜點、含糖早餐麥片、白飯、白麵條等。

     

    2.優質蛋白質

    三餐都要補充蛋白質!蛋白質會提供胺基酸作為製造腦神經傳導物質(多巴胺、正腎上腺素、血清素等)原料,提升專注力及警覺性和快樂因子。民眾在早餐很容易只準備澱粉類食物,不妨改以鮮奶、豆漿、或一顆雞蛋食用。

     

    優良蛋白質來源比較推薦的是雞肉、魚肉、海鮮、黃豆製品、黑豆、毛豆、以及乳製品等。孩子每餐要食用約自己手掌心大小的豆魚蛋肉類,再加上每天早晚各一杯240cc牛奶,才能提供足量蛋白質。

     

    3.好的脂肪

    大腦約有60%是脂肪,所以飲食中的脂肪越好,大腦功能就越好。建議脂肪來源如苦茶油、酪梨油、亞麻籽油;魚肉脂肪(魚油)、堅果類食物,這些油脂可以提供豐富Omega-3脂肪酸,可以讓過動兒的注意力以及認知能力獲得改善。

     

    4.維生素與礦物質

    眾多維生素與礦物質是製造神經傳導物質的輔酶,尤其是鋅、鐵、鎂、維生素B群等,若缺乏這些微量元素,腦部神經傳導物質無法有效製造,將可能會加重過動症的各種現象,許多研究提倡應「多元化補充各種微量元素」,較單一補充效果顯著許多。

     

    這些維生素、礦物質存在各種食物當中,尤其是新鮮蔬果、全榖雜糧類、乳製品、豆魚蛋肉類、堅果油脂;因此,均衡飲食是完美目標。

     

    許多孩子在飲食上缺乏控制,無限制吃甜食、零食、加工品影響正餐攝取,不僅沒有吃進該有的營養,還吃進許多有害的添加物,讓狀況雪上加霜,父母應多留意其飲食來源。

     

    ▲過動兒4大飲食策略。

     

    提升過動兒注意力6大技巧

    1.使用排程表

    以視覺化的線索,預先告知兒童接下來要做的事情,協助注意力、情境轉換。

     

    2.使用碼表、計時器等,使生活結構化

    將每天需要做的事情結構化、規律化。對於會拖延的孩子,給予計時器設定時間限制,若可在規定時間內完成便可得到獎勵。

     

    3.善用視覺線索加強注意力

    善用筆記本、聯絡簿、行事曆、表格、圖片,記錄重要事件。清楚寫下對孩子的期望與要求,因為ADHD患童經常聽一聽就忘記,或是聽錯意思。寫下重要訊息,或是使用表格、圖片的方式,對他們來說會有莫大的幫助!

     

    4.鼓勵正向行為

    ADHD孩子有「例外」的好行為出現(例如特別專注),請不吝讚美。千萬別將他們拿去和一般孩童比,認為「你只是盡到本分」。需要多留意孩子已經努力遵守要求。

     

    5.建立良好的親子關係

    盡量避免責罵與體罰,試著用行為增強技術取代。

     

    6.培養親子共讀或同樂時間

    父母與孩子玩在一起,孩子對父母的服從度會增加。每日可固定撥冗陪伴孩子,讓良好的親情成為一個增強物。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰綜合醫院.台中榮民總醫院.林龍昌醫師.許育禎營養師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 注意力不足過動症/診斷方法有哪些?治療後有辦法正常生活嗎?藥物合併行為認知治療是關鍵

    注意力不足過動症(ADHD)是兒童青少年最常見的大腦發展問題,每10位孩童可能就有1人有這種問題。大部分有注意力困難的孩童,經過正確治療可以發展得很好,但若沒有得到適當協助,長大成人後罹患情緒行為障礙、各種成癮症,以及法律犯罪等問題的比例可能會大幅提升。

     

    注意力不足過動症診斷方式

    依據美國精神科學會的臨床診斷標準(DSM-V),若發現孩子在12歲前,持續6個月以上,頻繁出現(每9項當中有6項以上)以下的特徵與行為表現,請帶孩子至醫療院所尋求專業人員協助。

     

    1.ADHD-不專注症狀

    ①經常無法仔細注意細節或易粗心犯錯。

    ②常無法遵守指示完成作業、家事、工作。

    ③常遺失學業、工作或活動所需的物品。

    ④工作或遊戲時常困難維持持續注意力。

    ⑤經常困難組織、計畫工作或活動。

    ⑥常受到外界刺激而分心或想無關的事。

    ⑦直接跟他說話時,好像常常沒有在聽。

    ⑧經常逃避或不願從事需持久心力的事。

    ⑨在生活上時常忘東忘西、難瞻前顧後。

     

    2.ADHD-過動/衝動症狀

    ①動個不停或手腳踩踏,坐著會蠕動。

    ②常無法安靜玩樂或從事休閒活動。

    ③常在問題尚未問完時,衝口說出答案。

    ④在應該坐好的情境下,一再離開位置。

    ⑤身上好像裝了個小馬達,非常活躍。

    ⑥常難等待、排序或整理。

    ⑦常在應該安靜的場合跑、跳或攀爬。

    ⑧講太多話或不小心脫口而出不該說的話。

    ⑨常打斷、干擾、侵入他人正在做的事情。

     

    注意力不足過動症如何治療?

    ADHD的治療,目前主流仍以藥物合併認知行為治療的效果最好。美國精神醫學會的治療指引也建議藥物合併認知行為治療,是6歲以上ADHD孩童最重要的治療方式。

     

    1.藥物治療

    採用中樞神經興奮劑,如利他能(Ritalin),增加注意力、減少躁動不安、改善衝動行為,使患童更能接受行為治療等。

     

    2.行為技巧訓練

    對於過動兒童的行為,必須先了解其不當行為的可能潛在原因,進而對患童或是家長進行行為訓練,教導兒童正確合宜的社會行為,或是利用行為訓練的技巧,如:契約訂立、隔離處置等。

     

    3.感覺統合治療

    利用感覺統合治療過動兒,其治療理論是考量過動兒可能在腦幹部分,清醒程度不夠成熟,使得個體處於混亂狀態,而必須向外尋找刺激,滿足個體的需要,所以感覺統合所提供的各種前庭覺、觸覺、本體覺的刺激有助於其清醒度的提升。

     

    另外,過動兒通常也會有認知、知覺等各方面的動作能力表現障礙,如視知覺能力動作表現、口語能力表達、雙側動作協調等,採用感覺統合治療,可以在這些感覺統合的功能表現上,獲得相當程度的改善。

     

    過去研究發現,大腦不同波型可能代表孩童專注力的狀態。例如Beta波代表警覺性較高,Theta波代表警覺度較低,而注意力不足的孩童有可能出現Theta波的比例高於Beta波的狀況,代表大腦處在警覺度不佳的狀態。

     

    注意力不足過動症新治療模式

    以先進儀器檢測腦波來輔助治療。「神經生理回饋」就是利用腦波儀器監測過動症患者當下的腦波,透過圖像回饋,強化過動症患者了解自己大腦的狀態,進一步抓住當下專心的感覺,再把這樣的感覺應用在日常生活學習上面。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/林新醫院.國泰綜合醫院.李國平醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 注意力不足過動症/過動兒是五臟功能失調了!中醫可以治療嗎?針灸3穴位減少衝動

    在中醫獨特的五臟藏神神志理論中,認為腦功能的失調,是五臟功能失調導致的結果,注意力不足過動症(ADHD)的基本表現亦可體現為五臟藏神功能的紊亂與失調。因此在臨床治療中,更應該綜合考慮兒童的病理、生理特點,整體辨證、同調腦神與臟腑功能,以達到更好的治療效果。

     

    近年來,「腸道菌」研究興起,許多神經精神疾病包括注意力不足過動症、憂鬱症、自閉症等,均可能與「菌-腸-腦」軸線發生異常有關,其中腸胃道對腦功能失調的影響和中醫胃神、心神理論十分謀合。臨床上ADHD小朋友的飲食衛教是十分重要的,也有許多小朋友在攝取過多甜食、油炸物後,行為暴衝、晚上睡不著。

     

    中醫觀點:注意力不足過動症有4大病因

    五臟的所有活動都要以脾胃運化的精氣作為基礎。脾胃是處於人體氣機的樞紐位置,如果脾胃之氣虛弱了,氣血的來源就會不足,五臟便會因得不到正常營養而運作失常,可以中醫臟腑氣機運動的理論來解釋ADHD的常見造成病因。

     

    1.心肝火旺

    小兒肝常有餘,肝氣失於條達,鬱結不暢可致情緒障礙,多動衝動,久則化火,火性上炎,又可上擾心神。以多動不安,急躁易怒,衝動任性,有攻擊行為,睡眠不安,大便祕結,舌質紅,苔薄黃、脈弦或弦數為主要表現。

     

    2.脾虛肝旺

    小兒脾常虛,消化能力弱,若飲食不知自節,過飽過飢均易損傷脾胃,脾胃升降失常,中軸失運。脾虛肝旺證的小孩以多動不安,急躁易怒,睡眠不安,伴注意力不集中,胃口差,面色淡黃,便溏或便祕,舌紅或淡紅,脈弦或弦細為主要表現。

     

    3.陰虛火旺

    小兒腎精不足,下元癸水匱乏,陽不入陰,陰不斂陽,陰虛火旺證的患兒以學習注意力不集中,記憶力差,言語較多,睡眠不安多夢,或五心煩熱,盜汗,乏力,舌紅,苔薄或苔少。

     

    4.肺虛脾胃濕熱

    小兒脾常虛,引起肺衛之氣弱,容易犯鼻過敏,若又食肥甘黏膩之品多易脾胃濕熱生,消化能力受阻,因胃熱看似多動而精力不衰,然而因脾肺虛,其大多形體瘦弱,神思不集中、容易恍神、眠不安穩。

     

    頭皮針刺激腦內神經傳導物質分泌

    中醫針灸像是頭皮針,可刺激腦內神經傳導物質分泌、減少腦神經異常放電、促進腦部循環等。前額的神庭穴、左右兩側本神穴等智三針,能鎮定安神、減少衝動行為跟情緒。

     

    百會穴、四神聰,則能增加腦部灌流量,達到提神、提升注意力,也可搭配耳穴,以磁性鋼珠黏貼在耳朵穴位上按壓刺激。

     

    014歲孩子,由專業醫師操作小兒推拿作為輔助調理,像是清補脾經,在手指大拇指橈側面赤白肉際處,向心方向為補、離心方向為瀉。另外也可按壓小指掌面的腎經,以向心方向輕推,調補腎水。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/扶原中醫診所.林琬翎醫師

     

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