危險1：糖尿病腎病變

47％患者錯失控制血糖黃金期，控糖護腎關鍵1招

◎ 撰文／戎華儀
◎ 圖片來源／達志影像Shutterstock提供
◎ 諮詢專家．資料來源／吳麥斯醫師．蔡友蓮醫師

糖尿病和腎功能息息相關，腎臟病初期沒有症狀容易被輕忽。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，糖尿病患若血糖控制不良，當腎臟受損到一定的程度，會對腎臟形成不可逆的傷害，因此務必及早控制。

3原因造成糖尿病腎病變

醫學上統計，有洗腎的末期腎臟病患有47％是糖尿病引起。吳麥斯指出，糖尿病患開始出現腎臟病的時間，平均約在罹患糖尿病5年以後，但並非每個糖尿病患者都會發生，與個人體質、基因、環境有關，約有40％的糖尿病患腎臟會受影響，甚至進展到腎衰竭，主要的發生機轉有3個：

1. 長時間血糖過高，有如讓器官泡在糖水裡，對腎功能有直接的傷害。
2. 葡萄糖會和蛋白質結合，進而影響蛋白質的功能，腎臟內有許多蛋白質，在血糖過高的情況下，血液進入腎臟和腎臟內的蛋白質結合，含糖的蛋白質會傷害腎功能。
3. 糖的代謝產物有些在細胞中會對細胞造成傷害，其中也包括腎臟細胞。

吳麥斯說，這3個原因都可能引發血液動力學和發炎反應的變化，讓腎臟的血流灌注量過大，使腎臟受到較大的壓力，同時也會造成身體處於微發炎反應，都會造成腎臟功能的變化。

腎病變初期，逆轉還來得及

糖尿病衛教通常建議患者增加蛋白質攝取，有助於維持血糖的穩定，但糖尿病腎病變初期沒有明顯症狀，患者不易察覺，等出現水腫、蛋白尿、高血壓等症狀時，腎功能已經相當程度受損，蛋白質的攝取必須有所限制，這也造成部分糖尿病患者對於到底該不該多吃肉感到困惑。

吳麥斯說，糖尿病早期的患者，腎功能未受影響，蛋白質的攝取不需特別限制，適量攝取即可；發生腎病變後腎功能不佳，蛋白質的攝取就要減少，若此階段患者在不知情的狀況下，繼續保持原有的飲食習慣，無形中攝取過多的蛋白質，會為腎臟增加非常多負擔、更容易受傷，而腎病變發生初期、蛋白尿還不嚴重，只有微量的條件下，腎功能還有機會逆轉，因此糖尿病早期的血糖控制和健康生活習慣非常重要。

配合規律用藥，避免腎臟受傷

對於已經有腎病變的糖尿病患，吳麥斯提醒，腎臟有代謝胰島素和葡萄糖的功能，當腎病變進展到第三、第四期時，可能會出現血糖變得比較好控制的現象，但腎病變已瀕臨不可逆的受損，因此應該及早透過藥物搭配改變飲食習慣、運動、休息、定期檢查等危險因子的控制，及早逆轉腎病變。

吳麥斯還說，目前已經有4種藥物有助於糖尿病早期病情的控制，可以同時預防或延緩腎病變的發生或病程進展：
・糖尿病用藥：SGLT2抑制劑。
・糖尿病用藥：GLP-1受體促效劑。
・降血壓藥：腎素－血管張力素受器阻斷劑。
・降血壓藥：非類固醇醛固酮接受體拮抗劑。