危險4：肥胖腎病變

胖20年小心敗腎！只做1事挽回腎功能、脂肪肝消失

◎ 撰文／戎華儀
◎ 圖片來源／達志影像Shutterstock提供
◎ 諮詢專家．資料來源／鄭集鴻醫師．黃挺碩醫師．長庚醫院

說起肥胖，大家聯想到的可能是代謝症候群、三高，卻很少會想到腎病變。國內外已有多篇醫學研究證實，肥胖不僅會帶來糖尿病、高血壓，還會導致腎病變，嚴重的可能面臨洗腎，因此減重、降三高，也可以避免「敗腎」危機。

脂肪肝與腎病息息相關，肥胖是關鍵因子

台中仁愛長庚合作聯盟醫院副院長黃挺碩表示，過去有研究追蹤發現，非酒精性脂肪肝患者得到慢性腎臟病的風險，比沒有非酒精性脂肪肝的人高出40％，如果非酒精性脂肪肝患者同時有肝纖維化或肝硬化，這個風險會增加到50％。

為了解非酒精性脂肪肝患者未來有多大的可能發生慢性腎病，以及有沒有機會逆轉回到正常，長庚醫院2023年發表回溯性研究，追蹤1628名非酒精性脂肪肝患者的腎功能，發現5年平均有9.3％的機率從正常進展到慢性腎病，而有慢性腎病的非酒精性脂肪肝病患，腎功能5年平均有17.6％的機率進展到晚期腎病、面臨洗腎；若在發現進入慢性腎病之初就開始治療，平均5年有69％的機率可以讓腎功能回到正常。

會有脂肪肝，代表身體攝取過多的油脂堆積在肝臟，因此脂肪肝患者通常都有體重過重或肥胖。台灣基層透析協會前理事長鄭集鴻指出，肥胖在醫學上被認為是慢性腎臟病危險因子，有直接原因和間接原因。

肥胖傷血管就是傷腎

鄭集鴻解釋，腎臟是很多的微細血管所組成，有100萬顆腎絲球，也就是微細血管形成的過濾膜，主要功能是為人體過濾、代謝廢物，肥胖會造成脂肪細胞氧化，自由基會傷害小血管、破壞微血管壁，造成腎臟受到傷害，而肥胖的人腎臟血流較大，也會對腎絲球形成較大的壓力，傷害腎臟。

日前長庚研究團隊就分析，腎功能容易發展成慢性腎病的脂肪肝患者，危險因子包括：年紀、肝纖維化程度、尿酸高、糖化血色素高、有代謝症候群、胰島素阻抗等，因此年紀大、肝纖維化嚴重、尿酸高、血壓高的脂肪肝患者，腎功能愈不容易逆轉恢復正常，年紀愈大，慢性腎病愈容易進展到晚期腎病，需要洗腎。

愈年輕就開始胖，腎功能愈難救回

鄭集鴻表示，肥胖造成腎病變的間接因素是三高，會傷害腎臟的微細血管，而且從愈年輕就開始肥胖的人，例如10幾、20幾歲就開始胖、胖了20、30年，腎臟受傷害的時間也較長，就算減重後，腎臟的血管彈性會比中年才開始發福的人更難恢復，腎功能會更難逆轉；三高若及早得到控制，就可以降低對腎臟的影響。

腎臟受到傷害是否可以恢復正常？鄭集鴻強調，關鍵在於尿蛋白，腎臟病發生初期，尿液中會有微量尿蛋白，若繼續發展，尿蛋白會愈多愈明顯，最終會造成腎功能衰退，尤其如果腎病變已達3B期、腎絲球過濾率低於45ml/min/1.73m²，腎功能就難以恢復；因此肥胖的人如果能在出現微量尿蛋白時積極減重成功，腎功能就有望恢復。

「減重」是挽救腎功能起點

鄭集鴻提到，若要確認腎功能是否已經受到永久性傷害，最準確的作法是做腎臟切片檢查，確認腎絲球是否已經硬化，但臨床上通常不會為此目的做切片檢驗，而是在患者減重後觀察尿蛋白是否減少，只要有降低，就代表腎功能有恢復。醫學研究已證實，多數患者只要減重後，腎功能有望恢復。

根據台灣腎臟醫學會的調查，慢性腎臟病發生原因，最大宗的是糖尿病引起，占45～50％，其次是腎炎，第三名是高血壓。鄭集鴻說，肥胖通常會合併出現三高，臨床上對於肥胖的定義是BMI（身體質量指數）大於30，減重指引提供正規的減重方式，包括BMI達27以上可使用藥物治療；對於BMI 35以上的嚴重肥胖且有共病的患者，可以執行胃繞道減重手術，能有效減重，血壓、血糖與腎功能就能獲得改善。

諮詢專家

鄭集鴻

台灣基層透析協會前理事長

黃挺碩

仁愛長庚合作聯盟醫院副院長