資優生考很差恐與強迫症有關？專家籲先詢問答題策略 找出「卡」哪裡
明明是個聰明的孩子，在家寫練習題很流暢，但一到考試竟寫不完試題，成績很差。答題速度慢是唯一的原因嗎？專家表示，還有一種可能是孩子遇到解不出來的題目就卡住了，而且卡在不解出來絕不罷休，也就是不會跳到下一題繼續答題。
答題卡住 不知變通
身心科醫師周伯翰分享一位門診案例發生的情況。M是13歲資優生，在小學時成績優異，考試總是名列前茅，但上了國中後卻出現了劇烈的轉變。小明在考試時會出現「無法跳題」的情況，導致他每次段考幾乎都寫不完考卷，成績一落千丈，父母十分不解。
無法跳題的強迫症狀
周伯翰問診之後才知道，M在考場上只要有一題不會寫，腦中就會卡住無法轉彎，反覆想著同一題該怎麼解，非解出來不可。過度執著的情況下，他無法像一般學生會用的策略，也就是答不出來的先擱置，移動視線到下一題，有多的時間再回頭解決答不出的那一題。M就因為卡住了，固執了，整份考卷便無法完成。周伯翰說，這種「思緒卡死」的現象，其實就是典型的強迫症狀之一。
強迫症合併自閉光譜疾患
周伯翰指出，M並非智力不足或是注意力不足的問題，而是具有亞斯伯格特質（現已更名為自閉光譜疾患， ASD），並伴隨強迫症傾向。研究估計，強迫症在一般大眾的盛行率為1.6%，但在自閉光譜族群中，合併強迫症比率可達約20%，學齡兒少特別容易因校園考試情境而被放大。
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多樣化的強迫症表現
周伯翰解釋，大眾熟悉的強迫症表現是反覆洗手、確認門窗、怕髒或講究對稱；但「思考卡住」也是強迫症，患者腦中可能不斷出現「我一定要想出來」、「如果沒寫這題會完蛋」、「跳過很不舒服」等強迫性念頭，導致行為僵化。
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藥物合併心理治療
如何克服強迫症？周伯翰表示，第一線治療為選擇性血清素回收抑制劑（SSRI），通常需4～8周才逐漸奏效。近期研究顯示，藥物治療輔以多巴胺阻斷劑藥物或是NMDA系統調節藥物，也可以加強SSRI療效。心理面向則以認知行為治療（CBT）與暴露／反應預防（ERP）為核心，協助患者容忍未完成、降低強迫行為。
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頑固性強迫症的新療法
周伯翰表示，約有30%的強迫症患者對藥物治療效果不佳，目前美國FDA也核可使用重複經顱磁刺激（rTMS）刺激大腦背內側前額葉（Dorsomedial prefrontal cortex, DMPFC）治療頑固性強迫症，臨床可依症狀嚴重度與藥物反應評估。經過一段時間使用抗憂鬱藥物合併心理師的心理諮商後，M考試時的強迫症狀逐漸改善，對於答題不再恐懼。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／周伯翰醫師
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