看診不拿藥改拿「免費處方」！北市打造最強健康城市 參與者完成再送400元
國人平均餘命越來越長，長壽之餘如何活得更健康，成為當前重要課題。研究顯示，影響健康的因素中，生活型態占50%，遠高於醫療的10%，台北市醫師公會理事長洪德仁指出，國內十大死亡原因中有六、七種與生活型態密切相關，因此公會串聯基層診所與社區大學，啟動「健康台灣深耕計畫」，透過運動、營養、心理及社會四大非藥物處方，協助民眾建立健康生活型態。
四大處方助民眾建立健康生活
洪德仁表示，改善生活型態對民眾的健康影響深遠，特別是許多慢性病與國內十大死亡原因中，有六、七種與生活型態有密切關係。國外研究也顯示，影響健康的四個因素當中，醫療僅占10%，環境與生物因子（即遺傳）各占20%，而生活型態則高達50%。洪德仁指出，目前醫療政策大多著重在後端的治療，幸而有國民健康署在推動前端的預防保健與健康促進。
洪德仁認為，如果能夠與醫療院所緊密結合，將預防保健納入整體醫療照護的一環，或許能有更好的成效。醫師公會積極推動非醫療處方，包括運動處方、營養處方、社會處方、情緒調適處方，他坦言，推動過程中遇到一些困難與挑戰，但這是一個好的起步，特別是有公營院所的資訊系統支援，加上中央長官的協助，以及在地健康服務中心、社區大學等單位的配合，應該會有不錯的成果呈現。
三行政區率先推動年底目標46000張處方
目前計畫從三個行政區開始推動，若五年計畫順利執行，未來將擴展至台北市全部12個行政區。洪德仁說明，北投區現有20家醫療院所加入，士林與中山區加起來約20家左右，但士林與中山區目前仍在建置當中，預計5月1日才會正式提供服務。
北投區自去年11月推動至今，已開立將近3600多張處方，執行率約達20%至25%。洪德仁表示，現在推動速度會越來越快，希望到年底可以完成46000張處方的目標。他強調，前端健康生活的改善大家都知道很重要，但真正要怎麼做、如何媒合資源，都還在學習當中。洪德仁認為，醫院應專注於急重症的處理，而在地社區則應著重與生活結合、與環境改善結合的健康促進工作，因此計畫先以診所為主要推動單位。
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30歲以上民眾皆可參與 完成可領禮券
關於服務對象，洪德仁說明，30歲以上的民眾皆可參與，不論已病、輕病或未病，都有這個需要。他以媒體工作者為例，詢問是否有工作壓力、是否吃東西不定時，這些情況都適用四大處方。洪德仁強調，計畫的目標是希望能夠建立民眾健康生活型態的觀念與行動力。
在費用方面，洪德仁表示，民眾參與計畫不需掛號，也不收取掛號費，完全免費。若四個處方都執行完畢，民眾可回原來診所領取400元的超商禮券作為獎勵。
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生活習慣介入可有效預防慢性疾病
國民健康署慢性病防治組長林莉茹表示，很榮幸見證台北市醫師公會執行衛福部補助的健康台灣深耕計畫。她指出，這個計畫非常重要，洪德仁帶領台北市醫師公會團隊與診所，以及社區大學、健康服務中心、衛生局等單位，走出了一條不同的路。林莉茹說明，許多慢性疾病約有五成與生活習慣有關，不論是癌症或常談的三高、心血管疾病皆然。
林莉茹表示，在這個全人健康照護計畫中，可以看到跳脫以往的角色定位，讓醫師從診間走出來，與社區之間做適當連結，從藥物開立延伸到前端的非藥物處方。她提到，幾個與生活習慣息息相關的面向，包括運動、營養、心理及社會處方，因為走出來之後與人有更多連結，才能讓身心靈與社會層面獲得完整照護。林莉茹認為，衛福部補助這樣的深耕計畫非常值得，慢性照護不只在診間，而能連結社區診所，與人的生活結合在一起。
林莉茹進一步說明，為呼應健康台灣計畫，國健署已將成人健檢的年齡從過去的40歲往前調整為30歲即可檢查。此外，國健署也推動代謝症候群管理，目前收案人數已將近45萬人，能在民眾尚未進入代謝症候群疾病階段前，就進行介入反轉。林莉茹表示，數據顯示約有兩成本來應該進入疾病階段的民眾，因為介入後轉變為非疾病階段，再次驗證除了治療之外，生活習慣的介入與健康生活型態非常重要。
林莉茹強調，從前端建立健康生活型態，比較不會生病。國健署從均衡飲食、健康餐盤與健康飲食指南著手，鼓勵大家多運動，加上社會連結與心情健康，可以降低疾病罹患的機會。第二個層面是鼓勵大家定期篩檢，不論是國健署提供的成人健康檢查或癌症篩檢，都能有機會提早發現疾病。若確定罹患疾病後，則進入後端的慢性病管理與治療，這方面呼應四個健康處方，能夠在面對疾病時更有信心，在治療與後續追蹤上獲得更多力量。
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台北市衛生局攜手推動慢性病防治
台北市政府衛生局簡任技正官碧蓮表示，台北市衛生局與醫師公會從112年開始就有相關活動的推動。她指出，台北市市民根據最新統計，平均壽命已達83.4歲，女性更高達86.4歲，不管在六都或全國，台北市都是平均壽命最長的城市。官碧蓮強調，對於這個部分，不僅要活得長，更要活得健康，因此慢性病的防治對台北市而言顯得更加重要。
官碧蓮說明，在112年衛生局與醫師公會就推動了代謝症候群防治計畫，當時號召了231家醫療院所共同參與，服務了約22000多位民眾。她認為，慢性病照護的核心理念就在於建構健康的生活型態，因此今天整合計畫中的四大處方，對於未來民眾建構健康生活型態是很重要的推手。官碧蓮相信，未來不管是衛生局或12區的健康服務中心，都可以共同支撐這個計畫，一起守護市民的健康。
營養師提供個人化健康飲食諮詢
台北市營養師公會蘇秀悅表示，這個計畫的核心就是希望把醫療治療這件事情，往外延伸到民眾的日常健康生活中落實。民眾可以透過基層診所，由醫師開立四大處方箋，包括運動、營養、社會及心理調適。經由這樣的處方，加上社區的健康生活課程，讓民眾能夠主動參與健康生活，而不是被動因為疾病而做行為改變，而是能夠主動執行健康的生活，讓民眾活得更健康、更快樂。
在營養部分，蘇秀悅表示，參與計畫的營養師會對民眾進行健康飲食諮詢。她強調，每個人的飲食習慣都不一樣，如何幫助他們設計個人化的健康飲食生活是很重要的事情，以達到慢性疾病的預防與健康促進的目標。蘇秀悅表示，台北市營養師公會一定會與台北市醫師公會共同合作，一起完成這個計畫。
基層醫師分享推動四大處方經驗
小兒科開業醫師蔡秉勳表示，他要照顧好病人也要照顧好自己的健康，因此親身實踐四大處方，也常常向病人推薦。但過去的推薦僅止於個人層面，因為沒有資源、沒有頭緒、沒有方向，病人在診間聽完，走出門就忘記了。蔡秉勳說，後來理事長大力推動衛福部的健康台灣深耕照護計畫，他非常高興，因為終於可以把自己想做的事情與國家政策、社區資源整合在一起。
蔡秉勳分享這個計畫的幾個特點。第一，在AI時代資源非常豐富但雜亂，雜訊很多，專注力很匱乏。但當拿著四大處方走進教室上課時，運動時就專注在身體，與營養師討論餐盤時就專注在今天要準備哪些食物，會比在網路上看資訊還要深刻有印象。從事社會處方如健走行程時，心與土地融合在一起；做情緒抗壓處方的療程時，專注在當下就產生心流，這些都是很好的心靈療癒效果，遠勝於一些藥物。蔡秉勳認為，在AI時代，這個處方希望民眾離開手機，與人群、社區、社會資源進行互動，意義非常良好。
蔡秉勳表示，這個計畫很有溫度，因為經由社區醫師的推動而有價值。他說明，社區醫師不管哪個科別，基本上都是家庭醫師的定位，經由家庭醫師的關懷，提供四大處方的建議，讓民眾能夠到社區大學、健康教室、瑜伽教室好好上課，再與營養師討論根據慢性病或健康狀態需要注意的飲食習慣，加上心靈療癒課程。蔡秉勳提到，那邊的老師非常熱情、非常有經驗，社會處方的導覽老師都是當地志工，對在地文史非常清楚。他表示，所有病人上課完之後都非常開心、非常有收穫，還一直詢問有沒有更多免費課程。
蔡秉勳強調，這個計畫是一個典範轉移的計畫，可以達到世界衛生組織（WHO）強調的健康方向，也就是健康要是身體的、心理的、社會的，三方面都健康才是真的健康。他相信如果好好執行這個健康處方，可以讓市民在身體上有彈性、在心理上有韌性、在社會上有適應性，台北市能夠邁向真正的健康都市。
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◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／洪德仁醫師．林莉茹組長．官碧蓮簡任技正．蘇秀悅營養師．蔡秉勳醫師
