外表陽光內心下大雨！微笑憂鬱假面 1方法引導訴苦避免遺憾
談到憂鬱症，多數人聯想到的可能是充滿負面情緒，但是有的人不僅看起來好像終於擺脫心中的低潮，還大方把自己的珍貴收藏分送親友，如果你收到他的禮物別高興太早，自殺防治專家指出，這可能是更令人擔心、可能發生憾事的警訊。
微笑憂鬱 就是憂鬱症
近年來陸續有演藝人員罹患憂鬱症輕生，家人事後回想才驚覺有許多不尋常的蛛絲馬跡，當時卻解讀成是當事人工作壓力大，也有的藝人為了在眾人面前展現專業表現，習慣性隱藏自己的負面情緒，因此連自己有憂鬱症都不知道，這種行為表現看起來很陽光，內心卻因為憂鬱症而充滿灰暗的情況，有些人稱作是「微笑憂鬱」。
台大健康行為與社區科學研究所所長張書森指出，「微笑憂鬱」算是通俗說法，並非臨床醫學上正式的診斷病名，實際上就是憂鬱症，絕大多數的憂鬱症會有情緒低落、凡事失去興趣、吃不好、睡不好、活力變差、注意力不集中、感到無助的表現。
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張書森說，「微笑憂鬱」的人內心同樣會有明顯的憂鬱、絕望感，旁人如果與當事人接觸時間不夠長、沒有機會深談，可能不容易發現他的情緒低落。另外也有一種狀況是當事人受到社會文化風氣的影響，認為情緒低落是個人的事情，不希望造成他人的困擾，因此盡可能維持生活規律、表現出他人期待的樣子，也會成為憂鬱情緒難以被發現的原因。
關心引導說出內心話
相較之下，認識當事人時間較久的親友，也有可能因為雙方太過熟悉，反而忽略當事人的憂鬱表現。張書森說，憂鬱症狀通常不是短時間內會產生的，需要經過長時間累積，其實適當的在聊天過程引導當事人開啟對話的空間，就有機會讓當事人抒發心情。
張書森舉例，可以在聊天時技巧性詢問對方，「最近好嗎？聽起來講話比較悲觀一點，有什麼事情在擔心嗎？之前我們還一起去喝下午茶，現在約你都沒興趣出來是怎麼回事？」不過如果對方本來就沒有與他人分享心情的習慣的話，心中容易有包袱，總是不斷硬撐，就要換個方式引導對談。
張書森還提到，最糟糕的狀況，是當事人已經有輕生的念頭，並且規劃好如何執行，這樣的決定反而容易讓憂鬱症的人誤以為已經為自己憂鬱的原因找到了解決方法，心情和行為表現上反而更輕鬆，認為未來不會再造成大家的困擾，現在不用再為他擔心，甚或送出自己珍貴的珍藏物品，如果有這些狀況，反而代表是更大的自殺危機。
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外表越快樂 憂鬱越嚴重
新光醫院精神科主治醫師田心喬指出，有的憂鬱症患者會更努力維持自己生活上該有的樣貌，讓他人看不出異狀，以致於外在行為表現得越快樂、內心越難過、憂鬱情況越嚴重，其實仍有生理指標可以提早觀察出這些跡象。
田心喬舉例，許多憂鬱症患者容易有失眠困擾，不易入睡，或是睡到一半提早醒來就難以再入睡；也有的人最先出現的症狀是自律神經失調，造成頭痛、肩頸痠痛、胃痛等多重症狀，還有工作效率變差，或是社交活動參與程度減低，當這些狀況出現，身邊的親友可以建議當事人向身心科尋求諮詢、多聆聽當事人的心情，可以有正面的幫助。
張書森說，除了睡眠品質不佳的症狀之外，憂鬱症還有可能出現吃東西沒胃口、體重減輕，或是對性事變得缺乏興趣的狀況，日常生活的動作變得比較不敏捷，思考速度變慢、想法上不斷覺得自己做錯事、拖累家人、想法變得負面、灰暗。
心理健康急救 幫助當事人及早獲得專業評估
要能夠及早避免遺憾發生，張書森鼓勵民眾接受「心理健康急救員」的訓練，可以學會更正確地辨別身邊親友的憂鬱情緒，及早建議當事人接受專業的心理諮商或身心科的診斷，成為專業介入的橋樑，也不會有承擔醫療診斷的責任負擔。
張書森提醒，有的人表面上看似變得憂鬱，如果缺乏醫師的專業鑑別診斷，仍可能有誤判的情況，例如甲狀腺功能低下、低血鈉的人，也會有活力變差、沒精打采的症狀，這些並非憂鬱症，只要獲得正確的診斷、得到適當的醫療就能改善，心理健康急救的角色是幫助找出可能有醫療需求的個案，讓醫療專業人員接手，減少自殺遺憾發生的機會。
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◎ 諮詢專家／張書森教授．田心喬醫師
