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醫療

吃了快5年的藥,乳癌怎麼又復發?服藥到底是「治療」還是吃「安慰劑」?專家說關鍵在於…

  • 曾金月 整理
  • 2020/10/14 18:50
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  • 傳統醫學與精準醫學兩者區別,傳統醫學為一體適用的用藥,而精準醫學則考量個人基因、環境生活型態差異,找出適合特定藥物之族群,以提供個人化的治療與預防疾病。

     

    吃了快5年的藥,乳癌怎麼又復發?服藥到底是「治療」還是吃「安慰劑」?專家說關鍵在於…

    示意圖/TVBS

     

    被國內媒體譽為「醫界福爾摩斯」、元鼎診所院長曾嶔元在《精準醫學:早期預防癌症,破解基因迷思對症下藥》ㄧ書提到,精準醫學是美國前總統歐巴馬在2015年 1月才提出的,根據個人的基因、環境和生活型態之差異,以新的方式來治療和預防疾病。換句話說,就是把疾病作更科學化的區分,以便對各分群給予適當的醫療處置,來達到個人化的醫療。

     

    基因檢測醫療更精準

    精準醫學(Precision Medicine) 是近代醫學的一項重要革命,透過個人疾病的基因檢測分析,可以讓醫療更為精準有效,也進一步更了解預防保健之道。過去十多年來,其科學依據及臨床效益已獲得多方面的確認,尤其在癌症及遺傳疾病方面,已成為醫療診斷和用藥之重要工具。

    延伸閱讀:肺癌不只一種,精準治療比你想得還重要!

     

    唯每個人的遺傳、環境和生活型態不盡相同,加上各種疾病在不同階段特性迥異,因此精準醫學複雜度相當高,在臨床上也存在著一定程度的不確定,不但一般民眾難以理解,連許多醫師也心存懷疑,因而大大阻礙了精準醫學所能帶給人們的好處。

     

    70-80%藥物由CYP 酶代謝

    曾嶔元指出,大約70-80%的藥品在人體內是由 CYP 酶所代謝的。其中有些藥被 CYP 酶代謝掉而失去活性,而有些藥物則被 CYP 酶代謝而出現活性。也就是說,後者這些沒有活性的藥品是藥廠製造的「前驅藥物(prodrug)」,必須經過人體代謝以後才變成藥物。

     

    這種情況就如同是維他命D一樣,必須經過人體代謝以後才會出現有效成分。那麼想想看,如果吃進去的藥沒有辦法變成有效成分,那會怎樣?這裡我們先來看一個例子。

     

    吃了4年多荷爾蒙藥物,乳癌竟復發

    「什麼?吃了 4 年多的荷爾蒙抑制劑,乳癌怎麼可能還會復發?那藥……,我不是白吃了嗎?」不知是詫異還是驚慌,小玲(化名)心頭亂糟糟的。

    延伸閱讀:她早期乳癌卻復發!這種乳癌惡性度高、復發率高 「新藥」大降3成復發率

     

    想起 5 年前被診斷出為早期乳癌時,醫師告訴她:「乳癌手術後是否可用荷爾蒙輔助療法,需看乳癌細胞是否會表現荷爾蒙受體。因為大約 70% 的乳癌是荷爾蒙受體陽性,所以可用荷爾蒙藥物的機會很大。」

     

    回診時醫師告訴小玲:「沒錯。妳的確可以用荷爾蒙受體阻斷劑(例如泰莫西芬)或雌激素生成抑制劑(例如復乳納膜衣錠),不過我們還得確定妳是否不需使用化療。因為檢驗費用不便宜,妳要自己決定。」

     

    數周後,小玲把收到的檢驗報告交給醫師。「恭喜妳,真是不幸中的大幸,檢驗指出妳不用化療。所以妳只用泰莫西芬就夠了。」醫師笑著說。小玲當時也覺得,年終獎金花得很值得。

     

    沒想到,還不到五年,乳癌竟然復發。「這到底是怎麼一回事?我都有按照指示服用泰莫西芬啊?」小玲腦子裡一片空白。

    延伸閱讀:你需要基因檢測嗎?2種人最需要

     

    CYP2D6多型性,且每個人狀況不同

    原來,泰莫西芬是活性極低的前驅藥物,它必須在病人體內轉換成有活性的成份「內西芬」才能產生療效。泰莫西芬轉換成有活性的內西芬需要 CYP2D6,而CYP2D6 也有多型性。

     

    由於每一種 CYP2D6 變異型有不同的轉換率,所以即便吃同劑量的泰莫西芬,不同病人也有可能得到不同產量的「內西芬」。也就是這個原因,讓許多乳癌患者的荷爾蒙療法出現「有效成份不足」甚至等同於吃「安慰劑」的情況,怪不得有些病人會治療失敗。

     

    吃了快5年的藥,乳癌怎麼又復發?服藥到底是「治療」還是吃「安慰劑」?專家說關鍵在於…

    示意圖/TVBS

     

    不宜使用泰莫西芬的病人,應更換其它的荷爾蒙藥品,以免白吃了 5 年的安慰劑。不過要知道是否適合使用泰莫西芬,還是需要做 CYP2D6 基因檢測才會知道答案。

     

    目前約有130種藥品可基因檢測

    目前臨床上大概有 130 種的藥品需要做基因檢測才會知道答案。一體適用的簡略用藥方式,加以精準地分類後就可以達到個人化的醫療,這才是醫學科技進步的目的。同樣地,一體適用的簡略診斷方式,也必須加以精準地分類後才可以達到個人化的醫療。

     

    ◎ 本文摘自/《精準醫學:早期預防癌症,破解基因迷思對症下藥》曾嶔元醫師著

    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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