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醫療

皮癢抓到流血流湯、異位皮膚炎少女皮皺如老婦 生物製劑納1線治療,2到4週見效

  • 丁彥伶 報導
  • 2022/01/10 13:00
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  • 張小弟弟今年9歲了,長得卻比一般小朋友還要小,比同學們矮一截,讓他在學校常很自卑,全身的發紅病灶,每天抓到破皮流血,讓他在幼稚園時就跟媽媽說「不想要當人」,讓媽媽都垂淚。近年來嚴重型異位性皮膚炎有新療法,10年首度更新的最新治療指引,今(10)日發表,6歲以上嚴重患者將可採取生物治劑治療。

     

    張小弟出生週歲就被診斷出罹患重度異位性皮膚炎。幼稚園時病況就相當嚴重,經常半夜癢到抓破皮、床單染血,平均睡2個小時就會因搔癢驚醒,全家人都睡不好。

    看更多:皮膚起水泡、脫皮如燙傷,原來是金黃色葡萄球菌感染 身體虛弱免疫差者當心

     

    控制過敏,病童常營養不良

    由於張小弟要控制過敏,飲食上必須特別控制,像蛋類、海鮮、大豆等等高蛋白食物都禁止,卻也影響他的發育,長得又瘦又小,讓他常常自卑,也嚴重影響社交生活。更令爸媽心疼的是,張小弟因為搔癢抓破皮常有感染問題,還曾經因為感染金黃色葡萄球菌進而住院治療。

     

    所幸後來接受生物製劑治療,才剛穩定用藥兩週,就讓他的搔癢狀況減輕,生活品質大幅改善。而且控制得宜後,張小弟開始吃蛋類等增加身體營養的食物,明顯變壯,張小弟回診時變活潑又有自信,還跟媽媽說「人生變光明了」!爸媽也不用老是為他的病情和發育感到憂心。

     

    15歲少女用類固醇多年,貌如老婦

    台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長洪志興表示,他是兒科醫師,曾在門診中看到1位皮膚皺、外形圓胖,狀似老婦的女性來求診。一開始他以為是患者跑錯診,結果竟發現是15歲少女,因重度異位性皮膚炎,口服或外用類固醇都用到最高劑量,造成嚴重副作用。

     

    洪志興表示,台灣孩童每10人就有1人是異膚寶貝。其中有5%屬於重度異位性皮膚炎,不僅影響孩童皮膚,長久下來更會影響孩童自信心,人際關係受阻,孩子因為半夜搔癢睡眠不足、情緒憂鬱焦慮。連帶的,爸媽照顧心力交瘁,也可能影響家庭關係,讓病童覺得「都是我害大家吵架」產生身心重大負擔。

    看更多:健保給付異膚新藥太嚴格!台大醫感嘆審核委員超會「審」
     

    傳統藥物副作用高

    學會祕書長姚宗杰表示,異位性皮膚炎過去多靠口服免疫抑制劑、使用類固醇藥膏等治療。但因為爸媽常擔心發育中的小朋友長期使用類固醇藥膏,會有潛在致癌、副作用的安全疑慮。洪志興說,若使用口服免疫抑制劑,雖治療效果好,會有全身性的免疫抑制,恐增感染風險,而且副作用多,可能傷肝、腎,每2個月就要定期抽血檢查,造成孩童恐懼。導致許多家長治療意願降低,孩子病情常控制不好。

     

    皮癢抓到流血流湯、異位皮膚炎少女皮皺如老婦 生物製劑納1線治療,2到4週見效

     

    所幸,日前衛福部已核准6歲以上兒童與成人中重度異位性皮膚炎病患,可使用生物製劑用於第1線治療。根據研究顯示, 6至11歲中重度兒童病患連續使用4個月,病況改善可達8成、95%病況得到緩解。55%的患者搔癢程度降低、65%的患者睡眠不足獲得改善,而且安全性高,生活品質明顯提高。

     

    生物製劑高選擇性,安全性高

    因此在台灣兒免醫學會10年來首度更新兒童異位性皮膚炎治療指引,增列生物製劑為第1線治療選項。姚宗杰表示,異位性皮膚炎的生物製劑是高選擇性標靶藥物,針對最讓多數患者產生癢感的介白質3和4進行抑制,但對其他的免疫反應完全沒有影響,因此安全性高,長期使用沒有抗藥性,副作用低,讓醫師與病童在治療上有更多選擇。

     

    不過生物製劑每個月要治療2次,1個月費用需2到4萬。洪志興和姚宗杰表示,目前健保給付規定非常嚴格,必須光照治療無效、類固醇等治療無效才能給付。成人每年只有50位病患符合資格,兒童不適合長時間照光治療,恐怕很難符合資格,希望健保署能針對兒童青少年異位性皮膚炎的給付標準再行評估。

    看更多:董至成異位性皮膚炎發作臉腫、鼻子大一號!醫曝3種皮膚炎都有可能 這樣做改善皮膚過敏

     

    新的治療指引,也把異位性皮膚炎定義簡化,醫師不必熟記27項診斷標準,只要符合3大症狀,1.搔癢、2.濕疹樣病灶、3.病灶反覆發作等,即可診斷為異位性皮膚炎,標準如下表:

     

    皮癢抓到流血流湯、異位皮膚炎少女皮皺如老婦 生物製劑納1線治療,2到4週見效

     

    另外納入新治療指引的還有新的免疫抑制劑外用藥,姚宗杰說,這是針對輕到中重度患者治療更加有效的非類固醇外用藥膏,可以有效止癢又不擔心引起全身性免疫抑制、副作用低的治療藥物。洪志興表示,過去對嚴重的異位性皮膚炎,醫師可以使用的武器很少,許多患者對治療失望,有了這兩樣利器,病情控制更好,患者不再全身紅疹、流湯流膿,也更有自信心,重拾美好人生。

     

    ◎ 圖片來源/台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會‧達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家/洪志興醫師‧姚宗杰醫師

     

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