公園清潔員口齒不清走路不穩 竟是染「隱球菌」 醫提醒這類人要當心
戎華儀 整理 ｜ 2024/09/26 13:38
說話口齒不清、走路不穩，容易被懷疑是中風的症狀，然而如果是經常接觸鴿子或鳥類糞便的人，要當心這可能不是中風。一名公園清潔人員就有類似症狀，起初緊急送醫，被醫師懷疑是中風，最後做了一堆檢查，竟發現是感染「新型隱球菌」，還侵犯到中樞神經所致。
免疫力低下、長期用類固醇、常接觸鳥類和鳥糞是高危險群
台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀指出，隱球菌是一種廣泛存在的伺機性感染病原體，通常出現在鴿子和鳥類的糞便中，如果呼吸時吸進帶有隱球菌的塵埃，或是皮膚傷口接觸到，或是吃到有隱球菌的食物，隱球菌就可能隨血液感染全身其他器官，尤其好發於免疫力低下的人，例如愛滋病患、長期服用類固醇或免疫製劑的患者。
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而人體的中樞神經包括腦部和脊髓，平時受到顱骨、脊柱和3層腦膜的保護，病原體不易入侵，但若發生病原體直接透過血液入侵，或是因為外商、手術植入物或鼻竇炎、中耳炎、骨髓炎等周邊組織的感染，就可能發生中樞神經感染發炎。
吃止痛藥無法根治 症狀與中風雷同
感染新型隱球菌的是一名72歲的男性清潔人員，平常的工作是在公園打掃環境，因為有慢性乾癬，長期服用口服類固醇藥物，去年年底開始頭部的右前額發生斷斷續續的鈍痛，還有頭暈、走路不穩的情況，當時就醫後吃了3個月的止痛藥，症狀雖被緩解，卻無法根治。
今年1月中，這位清潔人員頭痛加劇，雙眼看東西出現一陣一陣的複視，在光線昏暗的地方症狀更明顯，而且說話口齒不清，過幾天後，2度在家發生渾身無力、意識不清，從椅子上滑下來的狀況，被家人送醫急診。
陳珮昀說，當時急診在腦部斷層檢查，發現左側基底核疑似有低訊號陰影，懷疑可能是中風，因此安排住院進一步檢查。透過神經學檢查發現，患者走路不穩、左眼球往外側的視線有局部受限、肢體協調性差，其餘的檢查也沒有發現急性腦梗塞，並排除了重症肌無力的可能，卻在腰椎穿刺發現腦壓非常高。
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感染隱球菌 初期症狀不典型 與感冒類似
因此院方又進一步以患者的腦脊髓液和血液做細菌培養，終於找到病因，患者感染了新型隱球菌，因此以抗黴菌藥物治療，並放置暫時性的腰椎引流管降低腦壓，終於讓患者的意識恢復清醒。
陳珮昀表示，感染隱球菌的初期症狀不典型，例如頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、視力模糊、發燒等，容易被當作感冒而輕忽，若症狀嚴重會有意識不清、癲癇、黴菌血症的症狀，會有生命危險。
陳珮昀說，這名患者在移除引流管後，必須定期做腰椎穿刺，釋放腦脊髓液，以控制過高的腦壓，數周後頭痛、頭暈、複視的狀況和體力都逐漸改善，但必須服用口服抗黴菌藥物至少半年，並做定期追蹤檢查。
免疫力低下 避免接觸禽鳥及其糞便
陳珮昀提醒民眾，頭暈、頭痛如果反覆發生或一直沒有改善，甚至出現複視、肢體無力、平衡感失調、意識改變、口齒不清等神經功能異常，就應該立刻就醫，並告知醫師過去的疾病史和所從事的職業、接觸史、旅遊史、群聚史，由醫師進一步鑑別診斷，才能對症下藥。
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台北市立聯合醫院提醒民眾，要預防感染隱球菌，必須注意環境衛生，例如定期清理、消毒鴿舍，妥善處理鴿子的糞便，並注意傷口清潔，避免吃到不乾淨的食物。免疫力低下的患者要盡量避免接觸禽鳥、被鳥糞汙染的土壤或植物、腐爛的有機物、食物等。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／臺北市立聯合醫院
