糖尿病易骨鬆？醫勸做好「這些事」不用擔心

有醫學研究指出，第一型糖尿病患者骨折風險高於一般人，需要注意鈣質的補充和避免骨質流失，不過也有醫師認為，這些研究至今仍是假說或沒有足夠的證據加以證明，患者只要控制好血糖、常運動、補充維生素D，就不必擔心。

國內有醫師指出，第一型糖尿病和第二型糖尿病的患者，骨折風險都高於一般人，但兩者發生原因不同，有些第一型糖尿病患者發病時處於骨量累積的兒童和青少年時期，胰島素的絕對缺乏導致他們的骨質容易流失；第二型糖尿病患者則因為血糖管理不佳衍生的併發症，造成他們容易發生跌倒的意外，間接造成骨折。

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第一型糖尿病易骨折 假說仍缺乏直接科學證據

中山醫學大學附設醫院內科部部長、內分泌科主治醫師楊宜瑱指出，第一型糖尿病患者是否容易有骨質疏鬆、較容易骨折，是這幾十年來一直存在的議題，醫學上僅有少數回溯性和觀察性研究做成的假說，觀察到的風險比一般人略高，但不是很多，這些研究形成的假說大致有三種結論，藉以推測第一型糖尿病患者的骨質密度較低。

第一種說法是認為胰島素除了降血糖的功能外，也是間接促進骨頭生長的激素，因此兒童和青少年時期的胰島素絕對缺乏，會影響骨質的生長；第二是認為高血糖對全身都有影響，長期的血糖控制不良會影響骨密度；第三是一項北歐研究，認為第一型糖尿病患者容易缺乏維生素D。

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不過楊宜瑱表示，這些研究和假說至今僅能觀察到有少數的第一型糖尿病患者有容易骨折、有骨質疏鬆的現象，但仍缺乏足夠嚴謹的研究，一切還有待更多的研究和科學證據加以證明。

做好控糖、多運動、曬太陽、攝取維生素D即可

楊宜瑱表示，臨床上第一型糖尿病患者的衛教，並不會因為這些理論就要求患者應該特別做什麼，這些小朋友只要把血糖管理好，仍然可以健康成長，若希望預防骨質流失，要做的事情和一般的兒童、青少年沒有差別，都是多運動、適度的曬太陽，從食物中攝取維生素D和鈣質即可。

第二型糖尿病 做骨密度檢查

至於第二型糖尿病患者骨折的原因，楊宜瑱表示，若血糖長期管理不良，是會影響骨基質的行程、影響骨質微結構，使得骨頭變得脆弱，加上第二型糖尿病衍生的慢性腎病變會增加骨質疏鬆的風險，患者年大多偏向中高齡，都會造成骨折風險高於一般人。

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台北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師許智堯表示，骨質疏鬆症學會建議，65歲以上女性、70歲以上男性，應該定期做骨質密度檢查，控制減少神經病變、視網膜病變，才能減少跌倒的意外衍生骨折的風險。楊宜琛建議骨折風險較高的糖尿病患者，應該做骨質密度與身體組成分析檢查儀（DXA）的骨質密度檢測，確認骨質狀況，以便及早因應。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／臺北市立聯合醫院．楊宜瑱醫師．許智堯醫師

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