爬樓梯會喘？多喝水就腳水腫？小心這疾病 預後比癌症還差
許佳惠 整理 ｜ 2024/11/26 15:33
常常看到有一些老人家爬一層樓梯就氣喘吁吁，或是多喝水下肢就出現水腫現象，或者一吃高鹽食物，半夜就會喘到睡不著，要坐起來喘氣，小心這些有可能都是慢性心臟衰竭。以下是台北榮民總醫院心臟內科醫師黃柏勳的分享。
心臟衰竭5年存活率不到一半 比癌症預後更差
心臟衰竭又稱為「鬱血性心臟衰竭」，是一種臨床徵狀的表現，心臟由於某種致病機轉或併發症，導致本身充血功能（舒張性功能）失調或收縮功能失能，心臟無法提供足夠身體代謝所需的血液。罹患心臟衰竭的病患容易出現如夜喘、肢體水腫、運動能力下降等症狀，甚至危及生命。一般若被診斷為心臟衰竭，嚴重的病患五年存活率甚至不到一半，比癌症病患預後更差。
看更多：心臟衰竭奪命「小貓王」徐慶復！心臟衰竭可以活多久？醫：比癌症更致命
心臟衰竭無法痊癒但可控制
隨著平均壽命延長，老年人口比例急速增加，可預期的是心臟衰竭病例數也將大幅增加。但重要的是，心臟衰竭就像慢性病，雖然無法痊癒，但是可以控制，如果經過適當的藥物治療，通常可有效改善心臟衰竭症狀，而近二十年來治療心臟衰竭的藥物也有長足的進步。
造成心臟衰竭的原因
造成心臟衰竭的原因包括：缺氧性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病變、心肌發炎、心瓣膜病變、先天性心臟病、心律不整、長期嚴重貧血、甲狀腺機能過度亢進、腳氣病、嚴重肺部疾病、糖尿病與老化等。瞭解原因是治療心臟衰竭很重要的步驟，故醫師在治療心臟衰竭時，不只緩解症狀，也會試著找出造成心臟衰竭的原因為何。
慢性心臟衰竭有哪些症狀？
- 輕微運動時會感到呼吸急促，甚至躺臥都會感到呼吸困難。
- 身體感到異常疲累或虛弱。
- 下肢腫脹、身體水腫、體重逐漸增加。
- 出現頑固性咳嗽或氣喘，甚至帶有痰或血絲。
- 腹部腫脹出現腹水。
- 胃口不佳與倦怠感。
- 注意力不易集中或反應遲緩。
如果出現上述症狀時，需盡快到心臟科門診接受檢查，確定是否有心臟衰竭等疾病。
看更多：周典論心臟刺痛發現血管塞住99％！猝死機會高 2族群血管狹窄恐無感
心電圖、胸部X光、心臟超音波均可檢查心臟衰竭
一般我們可以利用心電圖、胸部X光檢查，確知病患心律與心臟大小，若胸部X光檢查發現有心臟擴大或肋膜積水現象，大多已有心臟衰竭。另外，心臟超音波也是常用的檢查項目，用以量化、確認心臟收縮與舒張功能，並藉此檢查瞭解可能的心臟衰竭原因。若要進一步瞭解是否是有冠狀動脈血管疾病，就須再安排心導管檢查。
心臟衰竭的藥物治療
由於心臟衰竭牽涉到許多不同的生理機制，因此治療的策略會根據患者的狀況採取不同介入方式，常見的藥物包括：利尿劑、血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、第二型血管張力素受體阻斷劑（ARB）、乙型阻斷劑（βblocker）、毛地黃（digitalis），以及硝化甘油類等藥物。
- 利尿劑：
是治療心臟衰竭相當重要的藥物，作用是排除體內過多的水分，降低心臟負擔。許多急性心臟衰竭病患經過利尿劑治療後，症狀大多會大幅緩解。但過度使用利尿劑，容易造成身體內的電解質不平衡，也會加速腎功能衰竭，所以應定期追蹤血液離子濃度與適當調整劑量。 - 血管張力素轉化酶抑制劑及第二型血管張力素受體阻斷劑：
長期使用可以降低病患的死亡率，減緩心臟衰竭進展的速度，除非有禁忌症（如服用後腎功能快速下降）或患者本身血壓過低，否則應盡量配合醫師指示服用此藥物。 - 乙型阻斷劑：
臨床研究已證實可以減少心律不整發生的機率，降低病患的死亡率。 - 毛地黃：
一種強心劑，長期使用可以增加心臟收縮的強度，特別是當病患合併有心房纖維顫動時，可使心臟跳動減慢，改善呼吸困難。但是此藥物需特別留意用量及當下自身的狀況，建議吃藥之前需先量測心跳次數，若每分鐘少於60次，則應告知醫師，以免毛地黃藥物中毒。
心臟衰竭吃泡麵小心水分鬱積
心臟衰竭病患需多休息，減輕生理和情緒上的壓力，保持心情愉快，不可太勞累，以減輕心臟的負荷。同時要限制水分及鈉的攝取，食物中的鹽分不可過多，一天勿超過3至5公克（約一小湯匙），病人可利用鹽的代替品加入食物內，以取代餐桌上的調味鹽，使低鈉食物較為可口，但同時要注意，許多鹽的代替品含有鉀，因此使用時必須考慮腎臟的情況。
此外，水分一天不可超過1000至1500毫升，以免加重心臟負荷。許多病患會反覆入院，常常是因為飲水量沒有適當控制，吃高鈉食物（如泡麵），或使用止痛藥，都會造成過多水分鬱積或急性肺水腫。
看更多：心血管疾病患者如何運動？1運動高血壓患者別做 壯世代這樣動提升心肺適能
輕度心臟無力可上班 1運動減少肺炎發生
輕度的心臟無力病人，仍可以照常上班，但是要減少身體的活動，尤其勞力性質的工作應盡量避免。而心臟嚴重無力的病人，應躺在床上休息，減少心臟的負擔，如果有呼吸困難的情形，也可採取氧氣的治療，以改善病患生活品質。除此之外，可將床頭調高減輕症狀。在床上應時常翻身，增加四肢的活動，而且要多做深呼吸運動，使肺部擴張，減少肺炎發生。
當病情改善時，在醫師的允許下，可以下床活動。平時需觀察有無下肢水腫，天天量測體重。若體重快速增加或需要端坐呼吸，應盡速告知醫師。出院後也務必按時服藥及規律回診。
看更多：8成心血管疾病可預防！別輕忽健檢報告「這項紅字」 超過130很危險
預防心臟衰竭更重要 及早藥物治療才能有效處理
心臟衰竭是一個嚴重疾病，預後並不比罹患癌症好，因此如何預防是重要課題。另外，如果臨床上出現下肢水腫、不明原因氣喘或運動能力明顯下降，都可以到心臟科門診接受檢查與治療。目前已經有許多藥物可以有效治療，因此千萬不要害怕就醫，及早面對問題，才能有效處理。
◎ 本文摘自／《心臟夠強 不怕突然登出人生》黃柏勳 著
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
