男心臟「冬眠」喘到躺平睡覺吸不到空氣！術後心臟終於「醒了」！

一名68歲男子最近半年喘到不行，人一躺平就吸不到空氣，只能坐著或斜靠著睡覺，爆瘦超過6、7公斤，做檢查才發現心臟冠狀動脈只剩1條是通的，心肌為避免耗氧，宛如進入冬眠狀態、減少收縮，直到術後才恢復正常。

半年內爆瘦、胸悶、喘到不行

花蓮門諾醫院心血管外科主任黃振銘表示，這名身高160公分男子來求診時，體重僅41公斤，跟小學生的體重差不多，患者平常胸悶、喘的現象已有約1年，最近半年更是喘到不行，並且體重爆瘦，都是心臟衰竭造成心因性惡體質的特徵，3條心臟冠狀動脈有2條完全阻塞，唯一還通的一條天生就彎曲、狹窄，還有內皮病變，在接受不停跳冠狀動脈繞道手術後，左心室射出分率從術前的38%提升到50%，心臟跳動情況大幅改善。

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黃振銘指出，心臟和腦部是全身耗氧量最多的2大器官，一般人心臟每分鐘跳60～80下，會耗用很大量的氧氣，在患者2條冠狀動脈堵塞的情況下，心肌容易缺氧壞死，身體會自動降低活動量、心跳也跳得比較微弱，像進入冬眠一樣，都是身體為減少耗氧量的保護機制。臨床上像這位患者嚴重心臟衰竭的狀況，通常5年內死亡率超過5成，高於多數癌症的死亡率。

心臟不停跳動作動脈繞道手術

黃振銘表示，考慮到冠狀動脈堵塞處直徑僅0.2、0.3公分，沒有尺寸適合的人工血管可以更換，因此以患者身上其他地方的血管代替、做繞道手術。有些醫院對於這樣的案例，在手術時會讓心臟暫停，雖可降低手術難度，卻會造成心肌缺氧得更厲害，甚至可能術後發生心因性休克，心臟無法恢復跳動，增加生命危險。

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因此黃振銘為這名患者採用不停止心臟跳動的手術方式，手術過程冠狀動脈的血流不中斷，可以減少心肌缺血受損的可能。原本安排患者術後還需要注射強心劑，不料因為術後患者的心臟有如冬眠結束一樣、心肌細胞恢復活動，心跳跳得更好，連強心劑也不用打，各項生命徵象和數值明顯改善，後續只要注意降血壓和心肺復健。

躺平睡不好要提高警覺

針對患者原本喘到無法躺平睡覺的現象，黃振銘指出，這是因為心臟功能不好的患者，通常血液集中在下半身，躺平時血液回流，心臟卻無力把血液打出去所造成的症狀，如果沒有治療，心臟嚴重衰竭，患者可能會以暈厥的表現保護腦部，讓頭腦暫時關機，以減少耗氧，因此呼籲有類似症狀的民眾宜早接受治療，以免發生生命危險。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／黃振銘醫師

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