64歲女一醒來就手腫腳腫 原來心臟瓣膜出問題！換過瓣膜為何又復發？
丁彥伶 報導 ｜ 2024/12/04 11:17
64歲女早上起來就手腫腳腫，腳背更腫得像麵龜，連走路都困難，就醫檢查竟是二尖瓣出問題。可是她明明15年前已經換過心臟瓣膜了，怎麼會是心臟瓣膜的問題？原來是舊的人工瓣膜老化，必須重新置換。聽說再置換手術很困難，她本來很擔心，所幸經童醫院心臟醫療團隊合作進行治療，她術後一周就恢復正常。
15年前換過心臟瓣膜 未料人工瓣膜老化又發病
64歲蔡姓女患者15年前曾接受心臟瓣膜置換手術，但近半年來肚子、雙腳都出現嚴重水腫，腳部腫脹得像麵龜一樣，不僅走路困難，也吃不下食物，甚至眼睛、皮膚都呈現偏黃的症狀。
童綜合醫院心臟內科張建榮主任診斷後，研判患者因嚴重血液逆流導致心臟衰竭，建議轉介心臟外科郭家誠醫師會診。郭醫師檢查發現，患者15年前裝設的心臟二尖瓣生物瓣膜已經老化，必須再次置換新的人工瓣膜。
考量病況嚴重 建議微創瓣膜置換
然而，患者已出現黃疸、肺積水、腹積水、肝脾腫大等狀況，若進行二次開刀置換人工心臟瓣膜，身體恐無法負荷且風險高。因此，郭家誠醫師建議採用經導管二尖瓣膜置換手術，以降低風險。
童綜合醫院心臟內外科團隊由張建榮主任、郭家誠醫師與鄭伯智副院長協力執行此項微創手術。醫師先將導管插入股靜脈，順著血流抵達右心房，再透過心房中膈穿刺抵達左心房，將新的人工瓣膜植入於老舊的人工瓣膜中，使瓣膜恢復正常運作。
術後恢復良好 一周即出院返家
患者術後恢復良好，隔天即可下床活動並正常進食，住院一周後便出院返家休養。蔡女士表示，相較15年前傳統開刀手術的疼痛與漫長復原期，這次微創手術幾乎沒有不適感，令人驚訝醫療技術的進步。她也感謝醫護團隊的細心照顧與幫助。
張建榮主任說明，心導管手術可用於檢查、診斷與治療心血管疾病。透過測量心臟內各腔室壓力變化、血氧濃度、血管阻塞以及心臟瓣膜功能等，醫師能做出正確診斷，選擇最適當的治療方式，甚至直接利用心導管打通狹窄血管，降低心肌梗塞風險。這次手術即是將裝載人工瓣膜的導管，在X光機與顯影劑輔助下，精準置入二尖瓣膜位置，取代老舊的瓣膜。
微創手術約需自費百萬以上，符合資格民眾可申請健保給付
郭家誠醫師指出，經導管主動脈瓣膜置換手術在台灣已有10多年歷史，目前符合80歲以上、需再次心臟手術、血管嚴重鈣化，或接受過胸部放射治療的患者，可專案申請健保給付，大幅減免手術費用。
而經鼠蹊部進行的經導管二尖瓣膜置換手術則是近年才引進台灣，技術門檻高，目前仍需自費，像這次蔡女士的耗材費就自費一百多萬元。不過這對於開刀風險過高的患者來說，兩種微創手術都是一大福音。
鄭伯智副院長提醒，人工瓣膜有生物瓣膜和機械瓣膜兩種選擇，生物瓣膜有豬瓣膜和牛瓣膜，豬瓣膜約使用10年就會退化，牛瓣膜約15～20年，以現在台灣平均年齡逾80歲來說，患者如果在50、60歲置換，通常都需要再次手術。而機械瓣膜則可長期使用，缺點是需要持續服用抗凝血劑。
目前豬瓣膜有健保給付，而耐用型生物組織瓣膜扣除健保給付4萬3613元，民眾約需自費5～10萬元，機械瓣膜則是4萬元。根據美國心臟學會針對心臟瓣膜治療提出的治療指引是針對主動脈瓣，若置換的患者在50歲以下，通常建議使用耐用的機械瓣膜，65歲以上建議使用生物瓣膜，50～65歲則兩者都適用。經導管瓣膜置換手術僅需約1公分的微小傷口，幾乎沒有疼痛感，非常適合高齡或需二次手術的患者。
規律運動可預防 心臟病患勿過度
鄭伯智呼籲，規律運動有助於維持心臟健康，建議民眾戒除菸酒等不良習慣，平時保持運動。而心臟病患者雖可運動，為保護心臟功能、避免過度使用，則建議「應避免劇烈運動」，可避免心臟瓣膜提早老化。而且提醒心臟病患運動時切勿獨自一人，最好結伴運動以策安全。
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◎ 圖片來源／童綜合醫院提供
◎ 諮詢專家／張建榮主任．郭家誠醫師．鄭伯智副院長
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