電波拉皮致死！「這藥」是致命主因？連國際巨星都難逃
丁彥伶 報導 ｜ 2024/12/10 10:00
做醫美「電波拉皮」竟然會致命！12/7晚間台北市傳出1位49歲的邱小姐，在一間知名醫美診所進行電波拉皮手術，卻在施打俗稱「牛奶針」的舒眠麻醉後，出現血氧濃度不穩，經送醫搶救不治。胸腔內科名醫蘇一峰在臉書表示，牛奶針有抑制心肺作用，可能是此次患者電波拉皮致死主因。
是否不需麻醉科醫師在場？衛福部和北市衛生局都要查
針對邱姓女子疑似醫美麻醉致命，負責手術的吳姓女醫師雖然解釋，邱女的麻醉劑量「不需要麻醉醫師到場」，但因其身兼麻醉師的行為仍有違法疑慮，台北市政府衛生局稽查該診所後，醫事管理科科長陳怡龍表示，有關手術及麻醉是否需兩位醫師執行，需視不同手術類型或病人情境判定，該診所是否有違反相關法規仍持續調查中。
衛福部醫事司副司長劉玉菁也說明，案件已進入司法調查，將深入釐清吳姓醫師是否身兼麻醉師的情況。
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舒眠麻醉為何有致命危險
為什麼病人在進行現在非常流行、標榜很安全的「舒眠麻醉」醫美會發生致命危險呢？嘉義大林慈濟醫院主任林真福表示，麻醉科使用「牛奶針」進行的鎮靜麻醉危險性，也並非是一般醫師能掌握，因為鎮靜麻醉稍有不慎，就有可能產生致死的風險。
近日雖然大家都提到《特管法》有8大項不需要麻醉醫師在場，日前新聞中大家也都提到「靜脈注射的鎮靜藥物」是無需麻醉科醫師、可由一般醫師執行的項目。但其實是否「需要由麻醉科醫師執行」主要和藥物種類無關，而是和鎮靜程度有關。
目前衛生福利部的特管法規定，只有「中度鎮靜」以內的程度，也就是病人看似睡著卻能輕易喚醒並清晰對答的狀態，才能由一般醫師執行。其他重度鎮靜或全身麻醉的項目，都必須由專業的麻醉科醫師來操作。林真福說，從新聞事件的描述來看，這位病患顯然已經處於麻醉狀態，因此不屬於非麻醉科醫師可以執行的範圍。
「作用時間短」醒來不會噁心嘔吐 牛奶針被大量使用
林真福進一步解釋，俗稱牛奶針的「異丙酚（Propofol）」因為有被用來當作替代性毒品而成為濫用最嚴重的藥物之一，已被衛生福利部列為第四級管制藥品。原因在於異丙酚有很多優點，包括作用時間短、病人清醒後不易出現噁心和嘔吐等不適症狀，因此是目前麻醉領域最常使用的藥品。
不過牛奶針聽起來好像副作用很小，林真福說，但其實它對呼吸的抑制作用非常強大，用藥後30秒至2分鐘內，大多數病人都會出現呼吸抑制，甚至引發血壓急遽下降，嚴重時需要急救。所以異丙酚並不如想像中簡單而且副作用十分嚴重，必須有完善的生理監測措施才能安全使用。
林真福強調，根據全球醫界「鎮靜」的定義，是指病人雖然較為放鬆，但隨時能夠清醒並與醫師對話，不會有血壓變化或呼吸抑制的情形。特管法允許經過訓練的非麻醉科醫師執行中度鎮靜，但如果病人在醒來後完全不記得治療過程中發生的事，其實就已經超出了中度鎮靜的範疇，而達到重度鎮靜甚至是麻醉的程度，必須有麻醉科醫師在場。倘若新聞描述真確，本案有可能已是重度鎮靜，必須有麻醉科醫師在場，或要有專門監控病人生命徵象的專責醫師共同參與手術。
林真福表示，即使在一般醫院內，在手術室外執行中度等級鎮靜作業的非麻醉科醫師皆必須接受特定的麻醉訓練後方能授權執行，重度鎮靜及麻醉則規定必須由麻醉醫師親自執行，更何況在一般診所內使用異丙酚進行鎮靜麻醉時，絕非一般非麻醉醫師有能力可以應付因藥物產生的副作用。
靜脈注射藥物進入體內後，會透過血液將藥物送到大腦，產生麻醉效果。這個過程涉及臨床藥理學中的「藥物動力學」和「藥效學」，與年齡、性別、體重等因素息息相關。即使是同齡、同體重的病人，給予相同劑量的藥物，產生的效果也可能不盡相同。
林真福說，此外，麻醉過程中如果添加止痛藥等其他藥物，還會產生交互作用，進一步加深麻醉效果。這些複雜的因素都必須納入考量，才能確保病人的安全。麻醉科醫師在執行中度以上的鎮靜或全身麻醉前，會先詢問病史，了解體重、用藥習慣、慢性病等資訊，以判斷藥物的分布和交互作用，再據此調整麻醉藥物的使用。
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減重、熬夜、感冒、睡眠品質不佳都可能影響藥效
林真福舉自己為例，他的標準體重是69公斤，但實際體重接近80公斤，在調整藥物劑量時，必須根據不同的體重指標來給藥，如果單純只是用實際體重80公斤換算劑量，很可能會超量。即使是同一位病人曾用過相同藥物，但在不同的情況下接受相同劑量的麻醉藥，反應也可能不盡相同。
比如最近剛減重、熬夜、感冒或睡眠品質不佳等因素，都會影響藥物的效果。麻醉科醫師必須依據當下的狀況，適時調整藥物劑量，這就是「藥效學」的奧妙所在。每個人的身體狀態都不盡相同，要靠豐富的臨床經驗才能掌握分寸。
林真福強調，醫院執行麻醉的規定非常嚴格。即使在醫療設備齊全、人員充足的醫院環境中，非麻醉科醫師也不能擅自執行中度鎮靜以上的麻醉，必須由麻醉科醫師來協助。至於「舒眠麻醉」其實只是一種美化的說法，在正式的醫學領域中並不存在這個名詞。麻醉分為「鎮靜」和「全身麻醉」兩大類，鎮靜又細分為輕度、中度、重度三個層次。重度以上的鎮靜和全身麻醉，都必須由麻醉科醫師親自執行。
牛奶針短短30秒到3分鐘就可能有致命危險
之前巨星麥可傑克森致死案，林真福說，主要就是主治醫師給他使用異丙酚後，自己卻到外面講電話，沒有在旁密切觀察。但異丙酚使用後一旦發生舌頭後倒、阻塞呼吸道，呼吸抑制呈現缺氧狀態的黃金搶救時間可能只有2、3分鐘，超過就可能回天乏術。所以在使用異丙酚時，必須全程守在病人身邊，隨時注意病人的狀況，一旦出現異常，就要及時急救才能避免憾事發生。
坊間「舒眠療程」可能是用牛奶針 有危機
林真福表示，目前許多坊間醫美診所號稱能提供「舒眠」療程，可能有很多就是使用牛奶針讓病人產生放鬆、欣快的感覺。低劑量的異丙酚可能沒有太大問題，但治療的血中濃度與危險的界線其實很接近。同樣的藥物，麻醉深度的變化非常迅速，稍有不慎就可能帶來嚴重的併發症。
林真福指出，目前統計顯示，醫療濫用最多的麻醉藥物已經不是嗎啡，而是異丙酚。因為異丙酚的管制沒有那麼嚴格，取得管道又很方便，而且不易產生生理上的依賴，多半是一種心理層面的依賴。病人覺得打了異丙酚就能獲得良好的睡眠品質，因而不斷渴求，卻不會出現嗎啡那樣的戒斷症狀。這導致許多醫護人員不當使用異丙酚的比例居高不下。
從這起悲劇事件，林真福希望能提高大眾對鎮靜藥物的使用安全更加重視，中等鎮靜和重度鎮靜只在一線之隔，病人像走在鋼索上，醫師不要便宜行事，需要有專業麻醉科醫師在場的情況下一定要遵從。即使是中度鎮靜，他也建議應該要有兩位醫師在場，一位負責治療，另一位密切觀察病人的生命徵象變化。由一位醫師同時兼任麻醉和操刀有其風險，不要再拿病人的生命冒險。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／林真福醫師
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