慢性腎臟病有救了！200萬台灣人有望扭轉病情 「最新模式」能預測洗腎風險
顧詩蓓 報導 ｜ 2024/12/10 15:47
慢性腎臟病是一種常見的健康問題，在台灣18歲以上成人中，盛行率約為12％，相當於200萬人口。其中，第三級後期慢性腎臟病患者佔1.8％，約30萬人。醫師分享「慢性腎臟病的照護新趨勢」，透過健檢報告中的數據能解鎖「腎力密碼」，藉此在疾病早期及時診斷和治療，幫助扭轉病情的嚴重程度。
慢性腎臟病是什麼？
郭綜合醫院腎臟內科姜林文祺主治醫師表示，慢性腎臟病的診斷標準包括以下臨床表現，只要符合其中任一項且持續超過三個月，即可診斷為慢性腎臟病：
- 腎絲球過濾率低於60 ml/min/1.73m²。
- 尿液檢查出現中度以上白蛋白尿、持續性血尿或異常沉積物。
- 腎臟影像檢查結構異常。
- 腎臟組織學異常或腎小管疾病。
- 以及腎臟移植病史等。
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精準診斷與積極治療：個案分享
案例一為85歲吳先生，因糖尿病與高血脂症導致腎功能異常，GFR持續下降，但經過一年治療後，五年洗腎風險從3.79％降至0.81％，腎功能穩定維持；案例二為60歲江女士因痛風與高血壓，腎功能受到影響，接受綜合治療一年後，五年洗腎風險從9％降至2.02％。
腎力密碼評估洗腎風險，積極治療延緩病程
許多病患擔心腎功能指數很糟糕會演變成洗腎，並且沒有辦法治療。姜林文祺指出，其實末期腎臟病與其他慢性病一樣，只要在前期時早期診斷與治療就能翻轉嚴重度，而第三級後期慢性腎臟病就扮演重要角色。隨著資訊進步與大數據分析的發展，醫師可透過「腎力密碼」，評估患者的慢性腎臟病嚴重程度，並利用腎衰竭風險方程式，進一步預測洗腎風險。腎力密碼包括以下4個關鍵：
- 年齡
- 性別
- 腎絲球過濾率（抽血）
- 尿中白蛋白與肌酸酐比值（驗尿）
當五年洗腎風險達3～5％以上時，建議轉介腎臟專科醫師治療；若二年風險超過10％，則必須由慢性腎臟病照護單位介入；二年風險若高於20～40％，則可提前進行腎臟替代療法的準備。
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傳統對比新趨勢：慢性腎臟病照護的轉變
慢性腎臟病的新照護方式與傳統模式有明顯差異。姜林文祺進一步說明，傳統上，腎臟病的治療多在病情惡化或進入末期時才介入，重點放在控制併發症或為洗腎做準備，診斷手段也較依賴明顯症狀或基本檢查，缺乏早期預防觀念。
相比之下，現在的新趨勢強調早期發現和個性化治療，透過健檢報告中的「腎力密碼」數據，及早評估洗腎風險，幫助患者在早期即採取行動。結合創新藥物如SGLT2抑制劑、GLP-1促效劑，搭配低蛋白飲食與健康管理，可有效延緩病情進展。此外，還鼓勵患者規律運動、控制體重、戒菸及管理併發症，如高血壓、糖尿病等。這種新模式比傳統更全面，讓患者能減少洗腎風險，提升生活品質和健康水平。
姜林文祺說明，第三級後期慢性腎臟病的治療與照護包括以下3個重點：
重點一：良好生活型態，有助延緩病程進展
姜林文祺建議，患者應與營養師討論合適的健康飲食，特別要注意蛋白質、鈉、鉀、磷的攝取量；在心肺功能許可下，每周至少進行150分鐘的規律中低強度運動，如健走等；吸菸者應戒菸；肥胖者則應控制體重，將身體質量指數維持在18.5～24 kg/m²的正常範圍內。
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重點二：積極用藥治療，逆轉病情嚴重程度
在藥物治療方面，姜林文祺表示，可使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或第二型血管張力素受體阻斷劑（ARB）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）等藥物。若合併第2型糖尿病，還可使用非選擇性磷酸二酯酶抑制劑、非類固醇類礦物皮質素受體拮抗劑（finerenone可申達），以及長效類升糖素胜肽-1（GLP-1）受體促效劑等。此外，藥用碳吸附劑（AST-120克裏美淨）、酮酸胺基酸合併低蛋白飲食也是可行的治療選擇。若有合併自體顯性多囊腎，則可使用選擇性抗利尿激素V2接受器拮抗劑（tolvaptan佳腎康）治療。
重點三：理想併發症治療，全方位守護腎臟健康
姜林文祺強調，理想的併發症治療也不容忽視。高血壓患者應以居家量測的收縮壓目標低於130 mmHg為治療目標；糖尿病患者則應考量血管併發症及低血糖風險，將糖化血色素控制在7％；高血脂症患者的低密度膽固醇應維持在70～100mg/dL以下，以降低心血管疾病風險；痛風患者的血中尿酸值應低於6mg/dL，避免反覆發作；腎性貧血患者應保持血紅素值高於9g/dL；腎骨病變患者則應維持血鈣與血磷在正常範圍內。若有腎絲球腎炎表現，應及早進行腎臟切片檢查並給予適切治療。
透過良好的生活型態、積極的腎臟保護藥物使用，以及理想的併發症治療，第三級後期慢性腎臟病患者就能有效延緩病程進展，降低洗腎風險，迎向更健康的人生。姜林文祺醫師表示，隨著醫學的進步，慢性腎臟病已不再是無法治療的絕症，只要及早發現、積極治療，就能逆轉病情嚴重程度，守護腎臟健康，展望美好未來。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家．資料來源／姜林文祺醫師．郭綜合醫院
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