一下看得清楚 一下看不清楚？「這部位」出狀況 水晶體竟會晃來晃去

一名旅居台灣的65歲日本患者，最近右眼視力時而清楚、時而模糊，一檢查發現他水晶體的懸韌帶鬆脫，導致以前裝的人工水晶體會晃動，因此看不清楚，右眼視力只剩0.4，經醫師以新式手術縫合固定後，視力終於回到1.0。

這位日本患者10年前在日本開過白內障手術，換了人工水晶體，術後視力良好，後來旅居台灣，最近才出現一下看得清楚、一下看不清楚的狀況，就醫檢查後發現，因為這名患者患有結締組織疾病，導致固定水晶體的懸韌帶支撐力不佳，水晶體晃來晃去，醫師為他以「經鞏膜縫合固定法」固定他的懸韌帶，終於解決看不清楚的困擾，也不需要再度更換人工水晶體。

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特定疾病可能發生

患者的主治醫師、振興醫院一般眼科主任許粹剛指出，這名患者的狀況就是「人工水晶體脫位」，發生率僅0.2～0.3%，是置換人工水晶體後罕見且嚴重的併發症，與水晶體的囊袋和懸韌帶完整性、支撐能力有關，因為會嚴重影響患者視力和生活，一旦發生就必須盡快處理。

許粹剛說，會誘發囊袋不穩定和懸吊無力的風險的疾病，包括動過白內障手術、先前玻璃體視網膜手術、老化、600度以上的高度近視、葡萄膜炎、外傷撞擊、色素性視網膜炎、糖尿病、異位性皮膚炎、過熟白內障、過去急性閉角發作、馬凡氏症候群，以及結締組織疾病等。

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沒換過水晶體 懸韌帶也可能鬆脫

許粹剛指出，懸韌帶鬆脫不只會發生在換過人工水晶體的患者，沒有換過水晶體的上述疾病患者也可能發生，臨床上最常見的是腎病變末期的糖尿病患者，因為長時間高血糖導致眼部的血液和氧氣循環不佳，會影響懸韌帶的韌性，如果同時還有白內障，需要先手術處理水晶體脫位的問題，再換人工水晶體。

要將鬆脫的懸韌帶固定，傳統的手術方式是用「平坦部玻璃體切除術」，先去除舊有的水晶體，植入新的，再縫合角膜傷口，未來仍有縫線斷裂造成再度脫位的可能，還可能發生視網膜剝離、感染、膿瘍、發炎、出血、角膜損傷、黃斑水腫、眼壓升高等併發症，會危及視力，且手術時間約1、2小時，極為考驗醫師縫合的技巧。

新手術方式 減低未來縫線斷裂風險

最近3～5年臨床發展出新的手術方式「經鞏膜縫合固定法」，不需要更換新的人工水晶體，先將縫線穿過鞏膜，再電燒將縫線的端點燒熔，形成類似卡榫的形狀用來固定懸韌帶，可以縮短手術時間到40分鐘，也無須縫合。

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不過許粹剛提醒，以這種新式手術重新固定眼部懸韌帶的患者，術後需要定期追蹤檢查，未來生活中需要避免大動作的碰撞和從事極限運動，以免懸韌帶再度鬆脫。

◎ 圖片來源／振興醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／振興醫院．許粹剛醫師

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