右下腹痛別只懷疑闌尾炎！小心「這病」嚴重可致休克 醫：體重變輕是警訊
顧詩蓓 報導 ｜ 2024/12/19 16:36
右下腹痛不一定是闌尾炎，也可能是罕見的腸系膜靜脈硬化症！屏東基督教醫院發現兩例罕見的腸系膜靜脈血管硬化症，症狀都是右下腹痛，其中一人更是反覆疼痛長達4年。醫師提醒，腸系膜靜脈硬化症與長期服用山梔子（Geniposide）製劑有顯著相關性，若你有使用含山梔子的成藥，要多加注意。
右下腹痛的另一種可能：腸系膜靜脈硬化症
近期有兩例罕見的腸系膜靜脈硬化症患者，這些病例的診治經驗，屏東基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師蔡元榮與馬來西亞理科大學醫學院教授李永葉已將特殊病例的治療論文發表於《英國醫院醫學雜誌（British Journal of Hospital Medicine）》及《土耳其胃腸科期刊（Turkish Journal of Gastroenterology）》，提醒醫療界和民眾注意這類不易發現的疾病。
蔡元榮指出，腸系膜靜脈硬化症在台灣屬於極罕見疾病，根據過去統計，全台不到100例。由於此病的臨床表現與其他腸胃疾病相似，診斷上經常被延誤或忽略，患者通常需經歷多次就醫才能確診。他說明案例：
第一位病例是一名59歲女性，長期反覆腹痛合併腹瀉和體重下降，經多次就醫未能確診。這次因為急性右下腹痛送到急診，經檢查後發現，腹部X光片顯示有針狀鈣化，電腦斷層則顯示蛇紋狀鈣化，最後確診為腸系膜靜脈硬化症。病人沒有發燒，血液檢查顯示白血球和發炎指數都正常，其他生理檢查也沒有異常。住院後，醫師在X光片上再次確認右下腹有針狀鈣化，電腦斷層檢查則發現靠近升結腸的位置有腫脹及蛇紋狀鈣化的特徵，這些都支持腸系膜靜脈硬化症的診斷。這種疾病可能與腸系膜靜脈內膜長期慢性發炎增生有關，導致靜脈硬化，進一步影響血液回流，引起缺血性腸炎。常見症狀包括腹痛、腹瀉和體重減輕。
第二位病例為58歲女性，因右下腹痛持續一周就醫，內視鏡檢查發現腸黏膜呈現青紫色。患者回溯病史發現，因婦科疾病長期服用含山梔子（Geniposide）的成藥長達21年，累計服用超過2110克。研究顯示，山梔子的主要成分梔子苷與腸系膜靜脈硬化症有顯著關聯，長期服用可能影響腸道健康。
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診斷方式：腸系膜靜脈硬化症、闌尾炎的差別
右下腹痛是急診中常見的病徵，但腸系膜靜脈硬化症的診斷方式與闌尾炎有明顯差異，蔡元榮解釋，闌尾炎通常伴隨發燒、白血球及發炎指數上升，影像檢查可見闌尾腫脹。而腸系膜靜脈硬化症患者通常血液檢查正常，無闌尾腫脹跡象，影像學上可見針狀鈣化和蛇紋狀鈣化，是診斷的重要依據。
腸系膜靜脈硬化症好發於中老年人，尤其是有長期服用某些含特殊成分中藥的患者。這類疾病的主要症狀包括反覆腹痛、消化不良以及體重突然減輕，若未及時治療，嚴重情況可能導致腸壞死甚至休克。體重明顯變瘦是一個警訊，若伴隨腹痛應立即就醫檢查，以免延誤治療。
長期服用藥物者當心！小心含山梔子的成藥
長期服用含山梔子的成藥可能是引發腸系膜靜脈硬化症的關鍵因素之一，蔡元榮醫師進一步說明，山梔子的主要成分梔子苷在腸道內分解後，會與氨基酸交叉鏈結，形成藍色沉積物，進一步影響腸系膜靜脈的內膜，引起慢性發炎及硬化現象。長期服用含山梔子的成藥會加速這種病理改變，導致腸道血液回流受阻，引發缺血性腸炎。他提醒，長期使用含山梔子的製劑需特別謹慎，應與醫師討論使用劑量與時限，以減少健康風險。
腸系膜靜脈硬化症的治療方法
目前腸系膜靜脈硬化症的治療沒有針對性的特效藥，治療以症狀控制為主，並改善患者的生活品質，手術僅適用於少數嚴重病例。蔡元榮詳細說明治療方式如下：
- 內科治療：症狀緩解為主。
- 止痛藥治療：當患者有腹痛時，可使用止痛藥短期緩解症狀，但建議使用時間不宜超過3到5天。不過長期使用止痛藥可能引發胃潰瘍等副作用，因此建議患者在症狀緩解後盡早停藥。
- 手術治療：僅適用於嚴重病例。當腸道因缺血導致壞死，或腸道阻塞非常嚴重且內科治療無法緩解時，醫師可能考慮進行手術切除壞死的腸段。然而，這類手術比例非常低，僅適用於少數極端情況。
- 生活管理建議：目前尚無針對該病的特定飲食或生活方式建議，但由於此疾病可能影響腸道吸收，患者常伴有營養不良、體重過輕或胃脹等症狀。因此，患者可根據個人消化狀況調整飲食，避免增加腸胃負擔。
長期腹痛或服用成藥者需注意
蔡元榮最後呼籲，若有長期腹痛或反覆就醫的情況，應及早進行進一步影像檢查。對於有長期服用中藥或成藥的患者，需特別留意藥物成分，與醫師討論是否需要調整用藥方式，以減少潛在風險。
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◎ 諮詢專家．資料來源／蔡元榮醫師．屏東基督教醫院
