比心肌梗塞可怕！流感併發心肌炎未及時搶救致死率嚇人 流感後1～2周小心
丁彥伶 報導 ｜ 2025/01/17 14:11
55歲有糖尿病及肥胖的吳先生，上周流感才剛痊癒，天天都正常上班。這一天，他在公司突然說感覺胸悶、心悸，之後就暈倒叫不醒，緊急送醫後，診斷是急性心肌炎合併休克。國泰醫院心血管中心主治醫師黃晨祐提醒，流感除了引起嚴重肺炎、腦炎腦病變等併發症，也可能導致心肌炎或心包膜炎等心血管疾病，高危險群需特別注意。
猛爆性心肌炎致死率達5～7成以上
日前才傳出華航董座疑似因前一天感冒，第二天突發心肌梗塞猝逝。黃晨祐說，感冒除了可能引發心梗，心肌炎是更常見的併發症。所謂心肌炎就是「心臟肌肉發炎」，發炎的原因最常見為病毒感染，包括克沙奇B病毒、伊科病毒（echovirus）、腺病毒等。而其他發炎性疾病如風濕熱、川崎病、自體免疫性疾病，或是藥物、毒物等等，都可能引起心肌炎。
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倘若心肌產生嚴重發炎，引起猛爆性心肌炎，進而影響心臟收縮力與電氣傳遞，導致急性心臟衰竭，致死率達50～70％；如果沒有及時維生系統介入治療，死亡率甚至高達100％。由於心肌炎的臨床症狀多樣且多變，可能從沒有任何症狀到猝死都有可能，也讓急性心肌炎診斷上的困難度很高。
高危險群流感發病後1～2周小心嚴重併發症
黃晨祐表示，流感主要症狀包括發燒、咳嗽、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛等，傳染力強，一般感染後約1周可自癒，但高危險族群可能出現嚴重併發症，通常發生在發病後1至2周內，可能引起嚴重肺炎、腦炎腦病變、心肌炎或心包膜炎而需住院治療。
流感併發重症的死亡率平均兩成，高危險群包括老年人、嬰幼兒、孕婦、免疫功能不全者、氣喘、糖尿病、心血管疾病、慢性肺疾、慢性肝臟相關疾病、慢性腎臟病患者和肥胖者。
心肌炎症狀不易察覺
心肌炎常見症狀是心跳加快、胸痛、心悸、呼吸喘快、發燒、或是腹痛、嘔吐等腸胃道症狀等等。黃晨祐指出，心臟肌肉細胞發炎的病症，會導致心臟收縮功能下降、心律不整，嚴重時可能造成休克、動脈血栓引發中風、心臟驟停等風險。
心肌炎早期可能沒有明顯症狀，即使出現症狀也不具特異性，初期可能有頭痛、肌肉痠痛、發燒、喉嚨痛、腹瀉等，確立診斷相對不容易。後續可能出現胸悶、胸痛、心律不整、昏厥、全身疲倦等症狀；當惡化成心臟衰竭時，會出現呼吸急促、尿量減少、下肢水腫等症狀。
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心肌炎只有支持性治療 無特別有效療法
黃晨祐表示，心肌炎治療主要是密切觀察心臟各項功能變化，等待已發炎心肌細胞逐步恢復。但臨床上發生猛爆性心肌炎時，可能暫時需要強心劑、抗心律不整藥物、心臟暫時節律器，甚至是體外循環維生系統支持。
初期使用免疫球蛋白、免疫抑制劑等，對部分心肌炎患者可能有效。針對初始治療無效而持續有心因性休克的患者，要考慮進行心臟肌肉切片做進一步的組織染色分析。即使心肌炎臨床上已痊癒，細胞的慢性發炎仍會持續對心臟功能有不良影響，許多患者幾年後會進展為擴張型心肌病變，後續可能需要長期使用心臟衰竭藥物以維持心臟功能。
接種疫苗是預防心肌炎最佳方式
黃晨祐強調，除了維持手部清潔、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節之外，預防流感重症併發心肌炎最好的方式就是接種疫苗。建議接種對象包括年滿6個月未滿5歲幼兒、50歲以上成人、具有慢性肺病、心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、免疫功能不全者、任何孕程懷孕婦女、長照機構照顧者和肥胖族群。
民眾若有上呼吸道或腸胃道病毒感染痊癒後，後續又發生胸悶、呼吸困難、頭暈、心悸等症狀，應盡速就醫排除併發心肌炎的可能。
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◎ 諮詢專家／黃晨祐醫師
