蛀牙太深不想抽神經？活髓保存術牙齒重生新選擇 這些因素影響成功率

當牙齒有深度蛀牙、外傷或牙周病，導致牙髓感染暴露時，為避免後續感染，牙醫師通常建議病人進行俗稱「抽神經」的根管治療；現在有一種治療深度齲齒的「活髓保存術」新選擇，能幫助受創的牙髓恢復健康，不用抽神經。

牙髓治療新選擇

新竹台大分院牙科部吳崇瑋醫師表示，一般所熟知的根管治療，目的是為移除牙髓內因細菌感染、發炎壞死的組織，達到移除感染源和清創的效果，以保留牙齒。但是，經過根管治療後的牙齒，往往因為沒有神經，而失去對外界刺激的感知，若再次發生蛀牙、未及時處理則須拔除該顆患齒。

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此外，有研究顯示，這樣的牙齒因失去血管供應而喪失水分，若未得到適當保護，容易咬裂受傷，在這些需求下，活髓保存術因此應運而生。

40歲的L先生就是一名全口多顆深度齲齒（蛀牙）患者，原本他在診所就醫，醫師以暫時填補物為他填補患齒，仍感疼痛不已，後來轉診至新竹台大分院，經吳崇瑋診療後發現，L先生不僅齒質崩落，且右下第一大臼齒因蛀牙過大過深，可能侵犯牙髓腔，經溝通後為他採取活髓治療。

吳崇瑋說明活髓治療的程序，首先施打局部麻藥，再以橡皮障隔離患齒，並進行齲齒移除。在顯微鏡輔助下，醫師發現患者有局部牙髓組織暴露的問題，進一步使用「直接覆髓法」，以矽酸鈣基底材料覆蓋牙髓，最後再以樹脂填補。

活髓治療4種術式

吳崇瑋進一步說明，活髓治療的術式種類依移除牙髓組織的數量與深度，由淺而深可分為：

• 直接覆髓法：只移除一點點牙髓組織。
• 部分冠髓切除術：移除牙冠處牙髓腔內部分牙髓組織。
• 冠髓切除術：完整移除牙髓腔內牙髓組織。
• 部分牙髓摘除術：除了移除牙髓腔內的牙髓，還深入移除根管內部分牙髓組織。

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活髓治療臨床5步驟

活髓治療的臨床步驟則依序為：

1. 剩餘牙髓活性診斷：治療前檢查提供目前可能的牙髓型態，讓牙醫師訂定初步治療計畫。
2. 隔離患齒：使用橡皮障將欲治療牙齒有效隔離，避免傷口與口水接觸，造成細菌感染。
3. 病灶移除：運用顯微鏡移除深部齲齒及感染發炎的牙髓組織、進行沖洗消毒，並再次確認牙髓狀態。
4. 材料覆蓋：使用生物相容性材料覆蓋於牙髓或根管上方，保護牙髓組織、降低發炎機率。目前臨床常使用的生物材料有：三氧礦化物、矽酸鈣基底材料等。
5. 補綴復形：立刻或短時間內，在牙齒上製作正式的假牙或填補物，例如：樹脂填補、牙套、嵌體…等。目的在提供牙齒正常功能性、避免口腔內細菌侵入已處理位置造成活髓治療失敗。

影響活髓治療成功率的因素

吳崇瑋表示，經國內外臨床研究，活髓治療的成功率約80%到95%，影響成功率的因素包括病人的年齡、牙根發育情形與治療配合度、牙齒目前病況、蛀牙位置、牙髓腔大小、細菌感染程度、移除蛀牙後牙髓組織露出的範圍大小、剩餘牙髓的量、覆蓋於牙髓或根管上方的生物相容性材料類型、牙齒復形修復的材質與品質等。

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費用與後遺症

不過，傳統根管治療有健保給付，活髓治療則須自費，費用落在台幣6千至1萬2千元。此外，活髓治療結束後，每個人的復原情形不盡相同，也可能出現後遺症，包括牙齒相較脆弱、治療區域感染、二次蛀牙、局部疼痛、牙齦腫痛、牙齒敏感、牙齒外觀改變等，除了牙齒硬度、外觀及二次蛀牙之外，其他症狀都能在休息一段時間後緩解，可觀察1至2周，若仍未好轉，就需要諮詢醫師是否有異狀。

以案例中的患者L先生而言，在經過治療後，持續追蹤半年，並製作假牙贋復物，目前已經過一年，該顆患齒的神經活性正常、無異狀，牙齒日常功能恢復良好，也能盡情享受美食。民眾若有牙髓治療的需求，也可向牙科醫師進一步詢問自己的情況是否適用。

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◎ 圖片來源／新竹台大分院
◎ 資料來源．諮詢專家／吳崇瑋醫師

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