婦人吞嚥困難喝水就吐 暴瘦21公斤！不是胃食道逆流 竟是1難纏疾病

一向身體健康的72歲嚴女士，2年前突然出現吞嚥困難，起初以為是胃食道逆流，然而症狀持續加重，嚴重時一吃就吐，暴瘦21公斤。去年到台中榮民總醫院就診，詳細檢查後發現竟是少見的食道弛緩不能症。所幸接受最新的微創手術治療後，2周內就完全恢復正常，擺脫長期的痛苦折磨。

阿嬤半年狂瘦21公斤 躺下就吐

阿嬤表示，自己一直有在就醫，但怕開刀就一直拖延，後來吃東西就吐，連喝水都吐，馬上吃馬上吐，4天沒吃沒喝，被家人送急診。而她最高紀錄是10天沒進食，半年內因此暴瘦21公斤，後來連睡覺都無法躺平，一躺下就吐，只能坐著睡覺，一直以為是胃食道逆流，沒想到是食道問題。所幸找到病因，經過微創手術治療，術後第2天就出院，漸進式的恢復飲食，目前已經胖了10公斤，也沒有胃食道逆流，能舒服的躺著睡覺。

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食道弛緩不能症 每十萬人有1到2例

台中榮民總醫院內科部胃腸肝膽科林宛姿醫師指出，食道弛緩不能症的發生率約為每十萬人有1到2人，好發年齡層介於25至60歲之間，但任何年齡都有可能罹患。此疾病的主要病因是食道下端與胃交接處的括約肌無法正常放鬆，導致食物難以順利進入胃部。

吞嚥困難胸痛食物逆流為主要症狀

當食物堆積在食道內時，患者可能會出現吞嚥困難、胸痛或胸部壓迫感等慢性症狀，且這些不適感可能持續數月到數年之久。此外，因為長期不易進食，患者的體重可能會明顯減輕，甚至出現營養不良的情況。有些患者則可能因為食道痙攣而感到劇烈的胸痛，屬於較急性的症狀表現。

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疾病初期診斷不易 盛行率被低估

林宛姿醫師表示，食道弛緩不能症在疾病初期若以內視鏡檢查，因為食道外觀並無明顯病灶，因此不容易判斷而導致延遲診斷，實際的盛行率可能遠高於臨床統計數據。所幸隨著醫學影像、內視鏡技術的進步，以及食道蠕動檢查儀器的精進，加上醫師對此疾病認知的提升，民眾對相關症狀的了解，近年來食道弛緩不能症的發生率及盛行率都呈現逐年上升的趨勢。

疾病成因與危險因子不明

目前對於食道弛緩不能症的確切病因尚未完全明了，但已知主要是因為食道內壁的神經元發炎與退化，導致食道蠕動功能受損，下端括約肌也無法正常放鬆。而可能引發此症的危險因子包括遺傳基因、自體免疫反應，以及病毒或美洲錐蟲病等感染。

POEM手術治療首選 成功率高達9成

對於食道弛緩不能症的治療方式，林宛姿表示，目前以經口內視鏡食道括約肌切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM）為首選，手術成功率可高達90%至95%。POEM是透過內視鏡從口腔進入食道，在距離賁門上方10公分處，精準切開黏膜，大約2公分傷口，藉由切開食道下括約肌以釋放肌肉壓力，由於無需體外切口，術後疼痛較輕微，恢復速度也相對迅速。

其他治療選項各有其限制

相較於POEM手術，其他治療食道弛緩不能症的方式則各有其限制。例如內視鏡的肉毒桿菌注射雖然可暫時緩解症狀，但需要反覆施打，無法根治；腹腔鏡手術的成功率雖也有85%至95%，但恢復期較長，尤其對年長患者而言風險較高；氣球擴張術雖然恢復期短，但復發率卻高達30%至40%。

林宛姿進一步解釋，肉毒桿菌注射是在緊縮的食道下方括約肌打肉毒桿菌，讓肌肉放鬆，但術後6～12個月就可能復發，需要再度治療；內視鏡氣球擴張術則是用物理性撐開，放鬆環狀肌，效果也不持久。而腹腔鏡手術又稱為海勒肌切開術，腹部會有5個小傷口，本身若有胃食道逆流可以合併做胃底折疊術減輕症狀，但是會有外部傷口。

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台中榮總POEM手術助患者重拾健康人生

台中榮民總醫院在2022年已成功為10多位食道弛緩不能症患者完成POEM手術，術後患者的症狀都獲得迅速改善，症狀嚴重程度評分（Eckardt score）從術前平均11分大幅下降至術後的1.5分，顯示此手術的療效卓越，病人滿意度高。接受手術治療的患者年齡橫跨27歲至80歲，平均住院天數僅需2天即可出院。

及早就醫檢查積極治療助改善生活品質

林宛姿提醒，若持續出現吞嚥困難、胸痛等相關症狀，應及早就醫接受詳細檢查。隨著POEM手術技術日趨成熟，食道弛緩不能症已不再是難以治癒的疾病。只要能及早確診，並接受積極的治療，就能有效改善患者的生活品質，重拾健康的人生。

◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／林宛姿醫師