糖尿病治療要看體質！用基因挑合適的降糖藥 4因素影響藥效

糖尿病治療邁向新里程碑，台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主治醫師張家銘表示，最新研究指出，由於每個人的身體特性各異，治療方案和藥物選擇也需相應調整，以達到最適合個人的效果。這項發表於重量級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）的大型研究，分析超過600項臨床試驗，涵蓋高達30萬名患者的數據，具有相當高的證據力。研究結果顯示，年齡、心血管風險、腎功能、體重等因素，才是影響藥效的關鍵。

不是「這藥強不強」而是「這藥適不適合自己」

張家銘解釋，過去大家都認為「血糖降得越多越好」，但這次的JAMA研究發現，每個人的身體狀況不同，藥效當然也不同，所以降糖藥不能只看數字，還要考慮「獨特的體質」。目前糖尿病治療最主流的三種藥物，都有不同的特性。

1. SGLT2抑制劑
   能讓腎臟「把糖尿掉」，不但能降血糖，還能幫助減重、降血壓，特別適合有心血管疾病或腎病的患者。
2. GLP-1受體促效劑
   能讓身體產生更多胰島素，還能降低食慾，在年輕患者的降糖效果特別好，還能幫助瘦身。
3. DPP4抑制劑
   作用比較溫和，不會特別強，但副作用少，適合不耐受SGLT2或GLP-1的人，對腎功能影響也較小。

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年齡是影響藥效的關鍵因素

張家銘指出，這次的研究也提出了另外一個治療關鍵，年齡其實比藥物本身還更能影響治療效果。對年輕患者（50歲以下）而言，GLP-1受體促效劑效果最好，不但降血糖快，還能幫助減重，適合胰島素阻抗較高、BMI過高的人。SGLT2抑制劑也有效，但降糖效果稍弱一些，可能更適合心血管風險較高的年輕患者。而對年長患者（60歲以上）來說，SGLT2抑制劑的護心效果變得更強，研究發現，這類藥物對年長者的心血管保護作用特別明顯，即使降糖效果稍微變弱，仍然是60歲以上糖尿病患者的好選擇，特別是有心血管疾病或中風風險的人。GLP-1受體促效劑的心血管保護效果在年長者身上反而變弱了，因此對年長者來說，可能不是第一選擇。

除了年齡還有多項關鍵因素影響藥物選擇

張家銘表示，除了年齡之外，還有許多關鍵因素會影響糖尿病患者的藥物選擇。若有心臟病或曾經中風，SGLT2抑制劑是首選。研究顯示，它能顯著降低心血管風險，比GLP-1更有效。若心血管風險低，那麼GLP-1受體促效劑可能更適合，因為它的降糖和減重效果都更強。此外，SGLT2抑制劑能保護腎臟，但如果腎功能已經嚴重下降，醫生可能會改用其他藥物。DPP4抑制劑對腎臟影響最小，腎功能不好的患者可以考慮。

至於體重控制需求方面，想減肥的患者可選擇GLP-1受體促效劑。這類藥物能幫助控制食慾，對BMI過高的人效果特別好。SGLT2抑制劑也能幫助減重，但效果比GLP-1略弱。最後，在藥物副作用與耐受性方面，SGLT2抑制劑可能增加泌尿道感染風險，泌尿系統有問題的患者要小心。GLP-1受體促效劑可能會讓人噁心、胃不舒服，如果腸胃比較敏感，可能要慎選。DPP4抑制劑最溫和，副作用最少，適合無法忍受其他藥物副作用的人。

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基因檢測結合人工智慧 打造個人化糖尿病治療藍圖

張家銘進一步指出，隨著醫學科技的進步，基因檢測在糖尿病的預防和治療中扮演著越來越重要的角色。透過多基因風險評分（Polygenic Risk Score，PRS），可以評估個體罹患糖尿病的遺傳傾向，進而制定更精準的預防和治療策略。多基因風險評分是透過分析多個與糖尿病相關的基因變異，計算出個體的遺傳風險。研究顯示，這種方法有助於早期篩查及預測糖尿病風險，進一步透過調整生活方式及飲食，做到預防疾病的目標。

未來，醫生可能會透過基因檢測、AI數據分析、個人化健康評估，為每位糖尿病患者設計「個人化」的治療方案。例如，基因檢測可以判斷患者對某種降糖藥的反應，避免無效治療；穿戴式血糖監測儀可以幫助動態調整用藥方式，讓血糖控制更精準。

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預防重於治療 找到最適合自己的控糖方式最重要

張家銘強調，糖尿病治療將從「標準化降糖」變成「個人化健康管理」，不再是一套公式，而是一種量身打造的計畫。因此，預防重於治療；選對藥，比吃藥更重要！在糖尿病治療走向個人化的時代，與醫生密切合作，找到最適合自己的控糖方式，才能真正讓血糖穩定，讓健康更有保障。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／張家銘醫師