心臟手術比生小孩痛？心臟微創手術疼痛怎麼辦？1 方法大幅降低心臟手術後疼痛感

心臟手術後的疼痛被列為重度疼痛等級，即使選擇微創手術，仍需切斷部分肌肉，傷口會因呼吸起伏牽動，病人形容每次呼吸如同萬箭穿心。台中榮民總醫院運用超音波導引神經阻斷技術結合管線置放，為患者大幅減緩術後不適，疼痛指數從7-8分降至2-3分，止痛藥使用量可減少50%，研究成果刊登於國際期刊。67歲劉先生因冠狀動脈狹窄，2周前接受心臟繞道手術，採用超音波導引神經阻斷術，結果傷口完全不痛，恢復迅速良好。

心臟手術後併發症之一為肺部問題

台中榮總麻醉部心胸麻醉科張詒婷醫師指出，心臟手術後最常見的併發症之一是肺部塌陷及肺炎等呼吸系統問題，導致血氧下降、發燒，甚至呼吸衰竭。這是因為術後傷口疼痛導致病人不敢深呼吸或咳嗽，容易卡痰、增加肺部併發症風險。研究顯示，心臟手術後疼痛最長可達7天，1/3的患者在手術後1年內仍受慢性疼痛困擾，10%病患可能成為長期嗎啡類止痛藥的依賴者。

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傳統止痛方式於心臟手術後並不適用

心臟微創手術雖多元發展，但仍有60-70%的手術必須以傳統方式進行。心臟手術涉及抗凝血劑使用，且病患常有多重共病，在必須維持血壓並避免血塊產生可能傷及神經的雙重風險，一般的區域神經阻斷止痛，如減痛分娩使用的硬脊膜外自控式止痛，便完全無用武之力。張詒婷形容，心臟手術後的疼痛控制，過去發展如同荒漠，幾乎無可行且有效的方法，往往只能依賴強效嗎啡類止痛藥物，因此麻醉部發現利用超音波導引做神經阻斷，因為較為表淺，在需要使用抗凝血劑的患者身上是安全有效的，有助於恢復得更好。

超音波導引神經阻斷技術精準止痛

超音波導引神經阻斷技術可以精準在脊柱橫突和背部肌肉交界處（豎脊肌筋膜神經阻斷），或胸大肌與肋間肌之間的筋膜（胸骨旁神經阻斷）中施打麻醉藥劑，阻斷引發傷口疼痛的神經，減少疼痛訊號傳送至大腦，有效抑制疼痛引起的交感神經系統活化和後續發炎反應。張詒婷進一步解釋，如果是胸骨旁神經阻斷，患者可採取躺姿，利用超音波看到針頭之後，逐步放置到正確位置再給藥或放管子進去；而不適合從前面止痛的患者，則可採坐姿，從背後做豎脊肌筋膜神經阻斷。

中榮麻醉部也更進一步在打開筋膜時置放管線，除了定時定量給予藥劑，還能讓患者術後可依個人情況自主按壓止痛藥劑來減痛，使原本只能維持10-12小時的針劑減痛效果，延長至住院期間的2-3天，專注術後呼吸復健，降低併發症風險。她解釋，正中胸骨切開，疼痛神經聚集在胸大肌和肋間肌的筋膜，注入麻醉藥物後，疼痛神經浸潤在局部麻醉藥物中，即可持續止痛。

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凝血功能異常及感染者不適合此術式

張詒婷提醒，嚴重凝血功能異常、預期施打處有感染者不適合使用神經阻斷，目前健保尚未補助此技術，截至2024年，中榮已累積為154例成人心臟手術及20例兒童心臟手術執行超音波神經阻斷術。醫療團隊將持續發展適合心臟手術的神經阻斷方式，包括豎脊肌筋膜神經阻斷和胸骨旁神經阻斷，以及研究不同神經阻斷術的差異，尋找最適合的麻醉止痛配方，為病患提供精準麻醉，實現更快速的康復效果。

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◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／張詒婷醫師