冠狀動脈狹窄 為何有人只是胸痛、有人卻猝死？醫：1位置狹窄恐快速死亡
丁彥伶 報導 ｜ 2025/02/26 16:49
68歲的張先生半年前開始出現反覆胸悶與心悸等心律不整的問題，經過一系列電腦斷層和心導管檢查確診為右冠狀動脈出口異常。因為心臟外科醫師都建議他直接進行冠狀動脈繞道手術，但想到「只有一條冠狀動脈異常，就要做鋸胸骨的傳統開心手術嗎？」孫先生想到要動大刀就一直舉步不前。
後來他輾轉來到童綜合醫院求診，經過該院心臟外科鄭伯智醫師的病情說明與經驗分享，在去年12月接受達文西機械手臂冠狀動脈繞道手術，手術後一周就順利出院，原本困擾多時的胸悶和心律不整，在手術後及常規服藥，現在都已完全康復。
只有一條冠狀動脈異常也要鋸胸骨？「這位置」狹窄 恐隨時猝死
鄭伯智說明，冠狀動脈是供應心臟肌肉營養唯一的血管，一但發生動脈狹窄、阻塞，結果就是心肌梗塞。症狀從心絞痛、心律不整、心臟衰竭、肺水腫到猝死都有可能。為什麼有的人只有胸痛症狀，有的人卻會急性猝死？鄭伯智醫師表示，冠狀動脈阻塞嚴重程度會輕重不一，主要是冠狀動脈阻塞的部位，發生部位愈是「近端血管出口」，缺血壞死的肌肉範圍就愈大，症狀就愈嚴重。
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鄭伯智醫師表示，一般冠狀動脈的狹窄總有一些促發因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、肥胖、抽菸、家族史等，這裡說明的疾病是右冠狀動脈出口的狹窄，病患常問：我這麼年輕，沒有高血壓、糖尿病，也沒有抽菸，為何就會得到心肌梗塞呢？原因在冠狀動脈的位置出了問題。
右冠動脈出口異常壓迫引發缺血
正常右冠狀動脈開頭的位置應該在大動脈根部前方出來，但病患的右冠動脈卻是從左側分出，途經肺動脈與大動脈的間隙，約只有1.5公分的距離，之後又回到原本右冠狀動脈的正常位置，將動脈含氧血供應給右心室與傳導神經。
雖然這段距離不長，但當病患因為感冒，或氣喘發作而用力咳嗽，或提重物使肚子出力，腹壓上升，就會使肺動脈與大動脈壓力急遽上升而擠壓夾縫中的右冠狀動脈造成心臟缺血。
文獻記載，這種疾病的發生機率約0.1％，平常的生活狀態也不會發病，只有上述的狀況才會引發心肌缺血、心絞痛、心律不整與心跳停止。特別的是有些病患，突發心跳停止的時間是運動當中或是運動中途休息的時候。而這類有明顯血管狹窄、心肌缺血問題者，接受冠狀動脈繞道手術是目前最安全、最有效的方式。
冠狀動脈阻塞位置影響症狀嚴重度
鄭伯智醫師說，過去也有一位有類似病情的病患，這位患者因為經常運動，所以平常看起來很健康，也沒想過要進行檢查。有次他參加馬拉松比賽，中途喝水的時候竟突發心跳停止，經過急救才清醒。後來發現他就是冠狀動脈出口異常，接受達文西冠狀動脈繞道手術後恢復正常，近5年的常規馬拉松比賽反而是讓他越練精神越好。
鄭伯智醫師說，這些冠狀動脈的先天異常，也不是每一位病患都需要手術，如果右側冠狀動脈的近端沒有呈現隙縫狀況，直徑也超過5毫米，臨床上沒有心絞痛的患者，是可以選擇保守服藥治療與密切觀察。如果突發心臟缺血不適，就不要再猶豫傷口大小或恢復快慢，接受緊急傳統開胸做冠狀動脈繞道手術，也是正確的選擇。
達文西機械手臂微創手術復原快
鄭伯智醫師說，回顧童綜合醫院這20年來，共有1530個各類心臟手術，其中就有3例這類右冠動脈出口狹窄的病人；其中1例是傳統正中胸腔切開完成繞道手術，有1例是達文西機械手臂微創右冠動脈繞道手術，其中達文西微創手術的傷口最小，復原最輕鬆。而另一位患者很幸運是屬於雖然右冠動脈出口狹窄，但本身血管管徑就粗，出口狹窄的情況未形成不適，因此目前服藥控制中。
鄭伯智醫師呼籲各類心臟疾病患者，不用過於擔心手術治療，醫病間做好溝通，選擇最合適自己的治療方式，都能重拾正常生活。
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◎ 圖片來源／童綜合醫院提供
◎ 諮詢專家／鄭伯智醫師
