降膽固醇藥物傷肝？重量級期刊：長期用有助降低肝癌

台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主任張家銘指出，許多人對於使用斯他汀類藥物 （Statins） 來控制膽固醇偏高時，常有「傷肝」的疑慮。然而，一項刊登於《JAMA Internal Medicine》的重量級研究，卻給出了一個顛覆認知的答案：長期使用斯他汀，其實有助於降低慢性肝病患者的肝癌與肝功能惡化風險。

斯他汀可望成為肝臟守護者

這項追蹤長達10年、調查超過16,000位年過40歲、患有慢性肝病患者的大型研究發現，長期使用斯他汀的族群，肝癌的10年發生率從8.0%降到3.8%，肝功能惡化率也從19.5%降到10.6%。不僅如此，連肝臟的纖維化進程（FIB-4分數）也變得更穩定、甚至有所改善。

張家銘表示，這些數字對臨床意義重大，代表過去一看到肝酵素上升就停藥的作法，可能需要重新審視。事實上，肝功能的「波動」未必等同於「惡化」，而藥物的「副作用」可能其實是在發揮長期的保護作用。

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別讓肝指數數值成為心中魔

他表示，我們習慣將肝酵素視為肝臟健康指標，但更深入的理解應該是：這些數值反映的是肝細胞的「反應狀態」，而非「壞死程度」。當肝細胞受到外來刺激時，會釋放出細胞內的酵素，導致ALT或AST上升。然而，這種釋放反應有時只是「短暫的生理適應」，而非慢性肝病惡化的訊號。

張家銘強調，我們該問的不是「肝指數有沒有上升？」，而是「這個上升會導致什麼後果？」以及「長期來看，這顆藥是幫助我還是傷害我？」這篇《JAMA》的研究清楚指出：斯他汀對肝臟的長期效果，是保護而非破壞。

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膽固醇偏高別再畏懼用藥

張家銘提醒，患有慢性肝病、脂肪肝、B型或C型肝炎病史，又同時有高血脂問題時，這顆以為會「傷肝」的斯他汀，其實很可能是肝臟的防火牆。許多人膽固醇偏高，卻因為擔心「傷肝」而遲遲不敢服藥。然而，膽固醇特別是壞膽固醇（LDL-C）過高，對心血管健康的危害非常明確，長期不加以控制，可能增加心肌梗塞、中風等風險。

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◎ 資料來源／張家銘醫師