巴金森氏症出現幻覺如何治？醫提醒：先釐清「這問題」

71歲的王先生患有巴金森氏症合併輕度失智，醫師最近告知家屬需調整用藥，可能會有產生幻覺的副作用，需搭配使用抑制產生幻覺的藥物，卻可能會加重巴金森氏症的症狀，讓家屬感到既錯愕又矛盾。

王先生2年前出現手抖、身體虛弱、沒力氣走路的狀況，起初以為只是年紀大體力不佳，服用中藥調養後略有改善，不料去年6月底在家摔倒送醫，才被診斷罹患巴金森氏症和輕度失智，這幾個月來的用藥持續調整，醫師最近告知家屬新開的藥物可能讓王先生出現幻覺，因此需要搭配抑制幻覺發生的藥物，但會有加重巴金森氏症的可能。家屬聽了醫師的說明認為相當矛盾，似乎兩種藥物都無法達成治療目的。

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需先釐清幻覺產生原因

中山醫學大學附設醫院神經內科主治醫師林煜承指出，王先生的用藥狀況幾乎可說是臨床上治療巴金森氏症困境的縮影，也是個大哉問，巴金森氏症的藥物療效會隨著罹病時間越長而遞減，因此需要依照個人狀況選擇搭配使用不同的藥物和配比。

林煜承表示，巴金森氏症患者出現認知能力和意識改變等與幻覺有關的症狀，有兩種可能，一是與腦內的多巴胺、乙醯膽鹼分泌失衡有關，屬於腦部退化的現象；另一種可能是用來治療巴金森氏症的藥物所產生。

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每種藥物都有不同的副作用

林煜承解釋，治療巴金森氏症的藥物中，可能有產生幻覺的副作用的藥物，包括左旋多巴胺劑、多巴胺作用劑，都是用來促進多巴胺的分泌，也都是巴金森氏症治療初期常見的藥物，如果患者年紀較大，確實有可能出現幻覺、意識混亂的副作用，這時就要考慮調降劑量，再觀察巴金森氏症的症狀是否更難控制，若情況沒有更糟，就可以繼續使用較低的劑量。

萬一劑量調降後巴金森氏症的症狀又加重，例如行動遲緩、僵硬，就需要搭配採用其他藥物，例如以「單胺氧化酶抑制劑」減少大腦中的多巴胺被分解，但是可能會出現噁心、嘔吐、姿勢性低血壓、頭痛、睡眠障礙等其他的副作用，而且還需禁止食用動物內臟、酵母、發酵、醃漬物、乳酪製品、紅酒等含有酪胺酸的食物。

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需搭配其他檢查 找出適合的治療方案

因此林煜承說，巴金森氏症的治療不論使用哪幾種藥物，通常需數天至1個月左右的時間觀察患者的反應和療效，才能得知患者的幻覺是來自藥物產生，或是巴金森氏症的症狀，而失智也可能讓患者的意識改變，需要透過一系列的腦部檢查確認，若最後發現與失智有關，則需要搭配使用失智症和抗精神病的藥物。

林煜承還提醒，對於同時罹患巴金森氏症和失智症的患者來說，需要透過不同的檢查和觀察用藥反應，抽絲剝繭確認症狀發生的原因，才能對症下藥，而無論採用哪種治療方案，目前都還無法逆轉巴金森氏症的病情，但也不能因此放棄治療。

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◎ 諮詢專家／林煜承醫師