喉嚨卡卡吞嚥困難罹癌了？這病和食道癌一樣難受 達文西胸腔鏡手術治好了

60歲林先生近年來出現吞嚥困難，最近幾個月來症狀加劇，甚至連喝液體食物都反胃嘔吐，三個月內暴瘦20公斤，以為罹癌了，所幸經檢查不是食道癌，但也是很嚴重的「末期食道弛緩不能症」，必須及時手術治療。所幸經大里仁愛長庚合作聯盟醫院為他以胸腔鏡手術施作食道切除及重建，恢復健康。

喉嚨卡卡、吞嚥困難還暴瘦 還好不是癌，但須開刀治療

林先生原本只有感覺吃東西會卡卡的，吞嚥不太順，吞嚥困難在近幾個月持續惡化，連喝液體食物都會反胃嘔吐，雖然接受過多次內科治療，但成效不彰。由於每吃必吐，呼吸也變得困難，林先生前往大里仁愛長庚合作聯盟醫院求診。

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該院胸腔外科醫師廖啟耀為他安排胃鏡等一系列檢查，確診林先生罹患「末期食道弛緩不能症」。由於林先生的食道嚴重擴張扭曲，廖啟耀為他以胸腔鏡手術，切除病變的食道並進行重建。手術後，林先生恢復良好，三個月內體重逐漸回升，吞嚥功能也明顯改善，現已能夠正常進食。

食道弛緩不能症成因與症狀

廖啟耀表示，「食道弛緩不能症」是一種食道運動障礙，特徵是食道下端括約肌無法正常放鬆，有時還會伴隨食道蠕動功能減弱或消失，導致食物無法正常排空。這種疾病可能是由於神經系統異常，無法控制食道功能和放鬆括約肌；也可能是因為食道括約肌本身障礙，導致食道緊繃，食物難以通過。

醫師可透過食道攝影、電腦斷層等影像學檢查，以及食道測壓與食道內視鏡等功能性檢查，來確診「食道弛緩不能症」。值得注意的是，若有自體免疫系統失調，例如硬皮症，或有胃食道逆流的患者，都是這種疾病的高危險群。

食道弛緩不能症未治療 小心變「巨食道症」

廖啟耀指出，「食道弛緩不能症」的早期症狀包括吞嚥困難和胸悶，病情進展可能出現食物逆流、體重下降，嚴重者甚至會導致吸入性肺炎。若不及時處理，可能演變成「末期食道弛緩不能症」，因為會造成食道變大、變形，所以也稱為巨食道症。

這個病具有兩大特徵：一是食道顯著擴張扭曲，彈性消失，無法正常蠕動；二是食道下括約肌（LES）嚴重失能，無法正常放鬆排空食物。這不僅影響患者的生活品質，長期發炎還可能增加罹癌風險。

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達文西機械手臂輔助胸腔鏡治療 恢復更快

廖啟耀表示，對於「末期食道弛緩不能症」，內視鏡治療（如氣球擴張、食道擴約肌切開術）效果有限，手術成為唯一有效的選擇。手術的主要內容是切除病變的食道，並以胃管重建消化道，以改善進食能力。

若能採用達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術，更有以下優勢：

1. 傷口小：可減少術後疼痛，加快恢復速度。
   
   
2. 視野清晰：外科醫師在三D高清視野下，可精確完成食道切除及重建操作。
   
   
3. 併發症少：採用達文西手術能降低術後感染等併發症的風險。

廖啟耀呼籲，預防勝於治療。如果屬於自體免疫系統失調或胃食道逆流的高危險群，應提高警覺，及早接受治療，避免病情惡化。若出現吞嚥困難和反覆感染等症狀，應盡快尋求專科醫師診療。透過客製化的治療計畫，可延緩病情進展，改善生活品質。

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◎ 圖片來源／大里仁愛長庚合作聯盟醫院提供
◎ 諮詢專家／廖啟耀醫師