運動喘+雙腳腫竟風濕性心臟瓣膜鈣化！62歲機械瓣膜、生物瓣膜選哪種？
丁彥伶 報導 ｜ 2025/04/17 13:02
62歲王先生運動覺得喘，跟著兩腳也水腫，趕快就醫竟發現是嚴重風濕性二尖瓣狹窄，而且二尖瓣已嚴重鈣化，無法修補，必須接受瓣膜置換手術，該選擇哪種瓣膜才好？長庚醫院擺脫過去以「年齡」選擇，改採「病因選擇」，王先生手術後3年恢復良好。
林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯表示，現代人平均壽命延長，心臟瓣膜置換的人口愈來愈多。過去為讓病患置換後使用年限延長，一般會建議選擇心臟瓣膜時宜以年齡來選擇。
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例如國人平均餘命82～85歲，所以如果60多歲要換瓣膜，會建議選擇可永久使用的機械性人工瓣膜，如果已經年逾70多歲，活動量小，可選用豬的人工瓣膜，若活動量大則可考慮牛瓣膜，不過近年來發現，觀念要改變。
什麼是二尖瓣？功能異常會有什麼症狀？
二尖瓣位於左心房與左心室之間，負責控制血液單向流動。如果瓣膜出現狹窄或逆流，將導致心臟負荷增加，出現以下症狀：
- 活動時氣喘、胸悶
- 體力明顯下降
- 下肢水腫
- 嚴重時可能引發心臟衰竭
陳紹緯醫師說明，嚴重的二尖瓣疾病通常需要手術治療，而手術方式分為「修補」或「置換」。當瓣膜損壞過於嚴重，無法修補時，就需要置換人工瓣膜。
機械瓣膜與生物瓣膜的優缺點比較
進行二尖瓣置換手術時，醫師會根據患者情況選擇合適的瓣膜類型：
機械瓣膜
優點：耐用性極高，可使用20年以上，再次手術機率低。
缺點：需終生服用抗凝血劑，以防止血栓形成；過量或不足皆有中風或出血風險。
適合族群：較年輕、可接受長期服藥管理者。
生物瓣膜
優點：通常術後只需短期服用抗凝血劑（約3個月），降低出血風險。
缺點：瓣膜較容易退化，使用年限約10-15年。
適合族群：高齡、胃腸道疾病或有出血傾向者，以及不方便長期服藥者。
最新研究：選瓣膜不只看年齡，更要看病因！
過去國際指引建議，65歲以上患者選擇生物瓣膜，65歲以下選用機械瓣膜。但林口長庚團隊透過分析台灣健保資料庫中9,201名患者長達16年的資料，發現單以年齡作為標準並不夠精準！
研究發表於2024年6月《國際外科期刊（International Journal of Surgery）》，首次強調：「病因應成為瓣膜選擇的重要依據。」
研究結果指出，不同病因的患者，在瓣膜選擇上有不同的最佳策略，例如：
- 感染性心內膜炎
由細菌或真菌感染心臟內膜引起。
曾在住院期間發生中風的患者，選擇生物瓣膜更安全。 - 風濕性心臟病
由風濕熱引起，導致心瓣膜慢性損傷。
60歲以上患者選生物瓣可降低出血風險。 - 退化性二尖瓣逆流
隨年齡增加，瓣膜組織自然退化。
70歲以下患者選用機械瓣膜，存活率較高。 - 缺血性二尖瓣返流
心肌梗塞或冠心病後導致左心室結構改變。
無論選用機械瓣或生物瓣，對長期存活率影響不大。
臨床應用與未來展望：個人化治療將成趨勢
桃園長庚醫院副院長葉集孝醫師指出，這項研究將為未來的臨床指引提供重要依據。未來，醫師在建議二尖瓣置換手術時，將綜合考量：
- 病因
- 年齡
- 生活型態與需求
- 其他共病（如胃潰瘍、凝血異常等）
患者也應主動與醫師討論各種瓣膜選擇的利與弊，制定最適合自己的治療計劃。
考量王先生有長期貧血及胃潰瘍病史，醫療團隊決定選用生物瓣膜，以避免使用機械瓣膜後需終生服用抗凝血劑、增加腸胃出血的風險。手術後至今已三年，王先生心臟功能恢復良好，未出現血栓或出血併發症，生活品質大幅提升。
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未來展望：瓣中瓣技術帶來新希望
隨著「瓣中瓣技術」（Valve-in-Valve）迅速發展，未來即便生物瓣膜退化，也可以透過微創方式，在原瓣膜內植入新瓣膜，無需再次開胸大手術，大幅降低風險並提升耐用性。
林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇醫師指出，這將徹底改變過去對生物瓣壽命的顧慮，為患者帶來更多元、安全的治療選擇。
桃園長庚副院長葉集孝醫師則呼籲，未來臨床指引應全面納入病因因素，搭配年齡、生活品質需求、潛在疾病等綜合評估，提供最適合個別病患的手術方案。
- 術前術後重點提醒。
- 術前需詳細檢查心臟功能、全身狀況及病因診斷。
- 術後需規律追蹤超音波及心臟專科門診。
- 生物瓣術後前三個月仍需短期抗凝治療。
- 若選用機械瓣，需長期監控凝血功能（INR值）。
二尖瓣置換手術已邁入「個人化」時代，不再單憑年齡選瓣膜！病因、年齡、生活型態、出血風險、未來手術可行性，每一項都需納入考量。選對瓣膜，不僅提升手術成功率，更能讓患者擁有更長久、健康的未來。
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◎ 圖片來源／長庚醫院提供
◎ 諮詢專家／陳紹緯醫師．陳俊宇醫師．葉集孝醫師
