速效胰島素傳缺貨 食藥署建議領不到速回診換藥

治療糖尿病的胰島素「諾和瑞諾易筆」傳出供貨不穩，食品藥物管理署西藥醫療器材供應資訊平台揭露，因為「供應問題」控貨中，預計要等到明年1月才能恢復正常供應，建議領不到藥的患者回診請醫師換藥。

市占率最高 有些社區藥局領不到

食藥署副署長王德原表示，諾和瑞諾易筆是注射筆型的速效胰島素，藥廠告知的短缺原因是有「供應問題」所以無法穩定供貨，並未具體說明是什麼樣的供應問題，不過根據食藥署的經驗，國際藥廠有時可能因為工廠歲修造成產量下降，在不同國家的供應鏈會做出相應調整，也有可能是其他國家的保險給付支出問題造成需求增加，廠商在區域內跨國調度供貨所致。

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據了解，國內的速效型胰島素有3個廠牌，諾和瑞諾易筆市占率超過8成以上，去年下半年就陸續有持慢性病連續處方箋的患者到社區藥局領藥時，被藥局告知「缺貨」、「要等很久，等叫到貨處方箋就過期了」，建議患者回醫院領藥，讓患者感到相當不便，近期還有患者持釋出的慢性病連續處方箋到社區藥局領藥撲空，回醫院領藥遭拒，最後由醫師和衛教師代為詢問多家藥局，才找到還有貨的藥局，再請患者去領藥。

速效胰島素 主要功能是降飯後血糖

中山醫學大學內科部主任楊宜瑱指出，需要使用速效型胰島素的患者，以完全依賴注射胰島素的第一型糖尿病為主，以及少部分新發病或血糖控制狀況不佳的第二型糖尿病患者，主要在吃正餐前施打，以壓制飯後過高的血糖，藥效作用時間約4、5小時，通常會與長效型胰島素搭配使用。

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楊宜瑱說，國內第二型糖尿病患者中有20%需要使用胰島素，會用到速效型胰島素的約不到5%。若以全國糖尿病患人口240萬人粗估，打速效型胰島素的第二型糖尿病患約有3萬多人；根據健保署統計，持有重大傷病的第一型糖尿病患約有1萬4000多人，兩者合計粗估需要打速效胰島素的患者超過4萬人。

換廠牌須注意血糖變化

食藥署指出，建議因缺貨、無藥可領的病患回診請醫師改開其他廠牌的速效型胰島素，目前可以替換的有2個廠牌，供貨狀態穩定。楊宜瑱表示，不同廠牌的速效胰島素在藥效上可能有很些微的差異，因此領不到藥而需要換藥的患者，最好增加1倍測血糖的次數，例如原本每天只測1次，就增加為2次，觀察血糖的變化是否與換藥前有差別。

楊宜瑱和振興醫院新陳代謝科主治醫師石光中都表示，大醫院藥品採購通常有長期合約的保障，可獲得胰島素優先供貨，較不容易缺貨，規模較小的診所、藥局，確實可能面臨等不到貨的狀況。

缺貨若擴大 因應方式待研議

完全失去胰島素分泌能力的患者無法以口服藥治療，只能仰賴胰島素，不打可能會面臨生存危機。楊宜瑱說，胰島素缺貨、供貨不穩的狀況似乎已成為國際上共同的問題，今年3月在一場亞太區國際演討會中，就有日本的專家提醒需要注意胰島素缺貨的現象，目前供貨不穩的只有1家，若未來面臨更多的廠商缺貨，國內該如何因應，有待研議。

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振興醫院新陳代謝科主治醫師石光中表示，國際上的胰島素市場呈現三分天下的局面，各有其產品專利，國內在十幾年前就討論過自製胰島素，就算台灣有能力製造，成本相當高，國內市場小，外銷市場已被現有的國際大廠占據，難以成氣候。

◎ 圖片來源／翻攝自食品藥物管理署藥品仿單查詢平台
◎ 資料來源．諮詢專家／食品藥物管理署．中央健康保險署．楊宜瑱醫師．石光中醫師