脊椎問題不能服兵役卻能跳16蹲？醫詳解僵直性脊椎炎免兵役關鍵

藝人周杰倫、敖犬因為脊椎問題免服兵役，Energy更是整團沒當兵，看似活動自如的人，為何被判定不適合服兵役？林口長庚醫院風濕過敏科醫師蔡昀臻指出，僵直性脊椎炎是一種慢性發炎性疾病，主要攻擊脊椎和薦髂關節，不僅造成背部僵硬疼痛，長期下來更可能導致脊椎「黏在一起」，形成竹竿狀硬直，失去正常彎曲能力，進而影響患者在軍中訓練的適應力和安全性。

僵直性脊椎炎的多重面貌不只是背痛

僵直性脊椎炎是一種主要影響脊椎和薦髂關節的慢性發炎性疾病，會導致患者背部僵硬、疼痛及活動受限。蔡昀臻說明，這種疾病長期發展下來，可能會使脊椎逐漸「黏合」，變得像竹竿般僵硬，喪失正常的彎曲功能。除了最為人所知的背痛症狀外，許多患者還可能同時面臨其他健康問題，包括皮膚出現紅腫脫屑的乾癬、足底筋膜炎引起的腳底疼痛、阿基里斯腱炎導致的腳跟疼痛、周邊關節炎帶來的關節腫脹疼痛、虹彩炎引起的眼睛發紅畏光和視力問題，甚至可能出現發炎性腸炎引起的腹瀉或血便等腸胃道症狀。

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軍中訓練為何成為僵直性脊椎炎患者的挑戰

軍中生活的高強度訓練和嚴格紀律對僵直性脊椎炎患者構成了多重挑戰。蔡昀臻指出，這些患者最明顯的特徵之一是「早晨僵硬」，需要時間讓身體「熱開」才能舒適活動，而軍隊生活通常要求一早就出操集合，對病患而言十分困難。當發炎擴及胸椎時，會限制胸部活動範圍，導致呼吸不順暢；若髖關節和膝蓋也受到影響，行軍、跑步和扛重裝備等基本軍事訓練就更加艱難。此外，患者常因背痛而夜間睡眠中斷，長期慢性疼痛也會導致日間疲勞和精神不濟，難以配合軍中要求的高度專注力和紀律性。

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脊椎變形增加軍訓風險與傷害可能性

對部分僵直性脊椎炎患者來說，隨著疾病進展，脊椎可能形成所謂的「竹竿脊椎」。蔡昀臻解釋，這種狀態不僅使轉頭變得困難，更使脊椎本身變得脆弱，即使輕微的撞擊都可能導致骨折。在軍中激烈訓練或模擬實戰的環境下，這種情況極為危險，可能導致嚴重的脊椎損傷。這也是為什麼即使某些患者看起來行動自如，軍方仍將其列為不適合服役的重要原因之一。

免役標準依據影像學與血液檢查結果判定

根據役政司和替代役訓練及管理中心提供的體位區分標準，僵直性脊椎炎被歸類在「項次138血清陰性脊椎關節病變」中。蔡昀臻提醒，免役體位的判定標準主要基於兩項關鍵檢查結果：一是血液中HLA-B27呈陽性，且骨盆X光檢查顯示單側二級以上薦腸關節炎；二是血液中HLA-B27呈陰性，但骨盆X光顯示兩側二級以上或單側三級以上薦腸關節炎。薦髂關節炎的嚴重程度從第0級（正常）到第4級（關節完全沾黏無活動空間）不等，因此除了血液檢查外，影像學檢查對於確診非常重要，必須有明確的薦髂關節炎證據才能符合免役標準。

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理解與同理心對患者的重要性

僵直性脊椎炎是一種外表不明顯但實際限制極大的疾病。蔡昀臻強調，儘管有些患者表面上看起來能動能跳，但在特定活動或軍事訓練中可能面臨極大風險。了解這些背後的醫學原因，不僅能幫助大眾更加理解和體諒患者的處境，也能促進社會對這類隱形疾病患者的同理心。對於患有僵直性脊椎炎的年輕人來說，免役並非逃避責任，而是基於醫療專業評估的必要保護措施。

◎ 圖片來源／趙世平攝
◎ 資料來源／蔡昀臻醫師