全球首例！婦人3度腎移植 達文西切舊腎換新腎 不同血型移植成功

台中榮民總醫院完成不可能的任務！今年4月、歷經6小時達文西手術，為61歲古女士同步完成「舊的移植腎切除」及「不同血型活體腎移植」手術，成為全球首例。

自體免疫攻擊腎臟 女子換腎又洗腎

古女士從29歲就確診IgA腎炎，因自體免疫細胞攻擊腎臟導致腎衰竭。母親不忍她終生洗腎，捐腎相救，她使用母親捐贈的腎臟9年後，腎功能逐漸衰退，再度洗腎。2002年，她幸運接受大愛捐贈腎移植，使用至2021年期間，大愛腎功能逐漸弱化，並出現急性排斥反應。經中榮腎臟科團隊以類固醇治療後，大愛腎延續運作至2024年3月，使用長達23年，已超過15至20年的平均壽命，最終喪失功能，古女士三度洗腎維生。

罹癌夫捐腎救妻 第三次不同血型活腎移植

古女士的丈夫不捨她受苦，雖曾於2017年罹患大腸癌併肝轉移，但經完整手術與化療後8年未復發，決定捐出自己的O型血腎臟，幫助B型血的妻子恢復健康。今年4月台中榮總團隊以免疫抑制療法順利完成不同血型活體腎移植手術，目前夫妻兩人腎功能皆正常。

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舊腎占空間必須取出 血管難接合提高移植難度

中榮泌尿醫學部陳正哲醫師指出，這是古女士第三次腎臟移植，手術必須先處理腹部沾黏問題，而且過去2次移植腎分別位於左右下腹，新腎要成功植入的第一個關鍵是重新尋找合適的動靜脈血管接點，因過去移植已經使用掉最好的血管吻合點；第二關鍵是下腹移植空間受限，必須先移除舊腎、為新腎騰出空間，手術難度高。

達文西機械手臂幫忙放大視野 解決器官沾黏與血管吻合問題

國際間對於是否同時進行舊腎移除與活體腎移植意見分歧，必須考慮手術時間、併發症、住院天數與腎功能恢復等等。中榮團隊術前安排電腦斷層掃描，確認可安全移除病患右腹部、來自母親的移植腎，同時評估1次完成移除與移植，比起分成2次手術更安全。而運用達文西機械手臂可清晰放大手術視野與高靈活度操作器械，有助應對器官沾黏與細緻血管吻合，合併進行腎臟切除與移植手術安全可行。

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第三次換腎僅6天就出院

手術過程中，中榮團隊先剝離多次手術造成的腹腔沾黏，再切斷母親捐贈腎的血管，確認吻合條件良好後，再由另一組醫療團隊取出丈夫的右腎，精準連接病患的動靜脈，腎臟立即充血、產生尿液。隨後移除舊腎，騰出空間放置新腎。術後，病患每小時排尿量達200至300c.c.，腎功能在第5天恢復正常，第6天即順利出院。

丈夫確認癌細胞無轉移才捐腎 

此外，病患丈夫曾接受癌症化學治療，部分化療藥物需經腎臟代謝，因此右腎功能稍差，為了保護他，選擇將右腎作為捐贈腎臟。由於人體解剖構造右腎靜脈比左腎短，傳統手術縫合較困難，而達文西手臂具備高精度與靈活度，即使血管較短也能為古小姐順利完成縫合，這也是選擇達文西手術的關鍵原因之一。而考量到癌症轉移風險，醫師也確認先生的腎臟無癌細胞轉移，且癌症已完全根治，才同意進行捐贈，以防受贈者面臨罹癌風險。

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原本以為人生沒了 幸運獲得3次腎臟

充滿感恩古女士表示，一開始是妊娠毒血症引發腎功能急速惡化，一點都來不及消化噩耗就必須洗腎。這一路走來，覺得自己人生真的很幸運，媽媽先給她一顆腎，再遇到大愛捐腎，現在又有先生捐腎。「我本來以為我的人生大概也沒了，可是很感謝榮總願意給我這個機會。三次的手術，現在的醫學進步真的讓我刮目相看」。她也表示，接受先生的腎臟原本有些糾結，本來覺得說就算了，「但是他一直很強烈，他覺得我的生活品質好像可以再嘗試看看，我要用我現在得到的腎臟，繼續努力的生活，努力的健康」。

下一個30年要走遍世界 不想被洗腎綁住

先生則表示，由於兩人的人生觀比較樂觀，也一直很清楚人生規劃，心態上非常開朗，再加上遇到好的醫療團隊，從醫藥、心理諮商全部都想到了，甚至連藥物都有整合師幫忙，「我覺得不僅僅是幸運，真的說不完的感激。我們夫妻未來的30年是人生第三階段，要走遍全世界，我們兩個真的想走出去，不想被那個血液透析中心綁住，每一、三、五都要到榮總來上課（洗腎），這對我們來講真的是相當的困難。現在（換腎）真的成功了，我們已經走出這一步」。

IgA腎炎好發20至40歲

中榮腎臟科黃俊德醫師指出，IgA腎炎是亞洲最常見的腎炎，好發年齡為20至40歲。患者常因基因或後天因素，如感冒、壓力、睡眠不足等，誘發體內IgA免疫球蛋白誤認腎臟為外來物，進而攻擊致腎功能下降，最終引發腎衰竭。

根據中榮統計，2014至2016年，全台醫學中心共完成1445例腎切片，其中原發性腎炎占比達26％，平均切片年齡為40.3歲，男性罹病機率為女性的2至3倍。

◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／陳正哲醫師．黃俊德醫師．古女士與先生