年長腎友腹膜透析心血管死亡風險降4成！健保給付遠端管理居家洗腎更安心

年長者做腹膜透析更安全？過去醫界認為腎友進行腹膜透析較複雜、容易感染，因此建議55歲以下才適合進行腹膜透析。但據林口長庚醫院引用健保資料庫資料發現，年長者做腹膜透析可降低心血管病死亡風險38%，更適合腹膜透析。

落實醫病共同決策 高齡也能成功腹膜透析

林口長庚醫院腹膜透析科主任張明揚指出，台灣邁入超高齡社會，統計發現，國內腎友平均透析起始年齡已達68歲，所以過去認為55歲以下才適合腹膜透析已經不合時宜。

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林口長庚紀念醫院腎臟科系主任陳永昌指出，為提升民眾對腹膜透析的認識，該院積極推動衛教，並自2019年起針對使用全自動腹膜透析機的病人導入遠端監測系統，搭配「主護制度」，由護理師定期追蹤病人透析狀況與數據。

陳永昌表示，此制度讓病人在操作過程中更有信心，他們不只推廣腹膜透析，更希望讓高齡患者相信自己也能做到！

健保補助居家腹膜透析遠端管理 腎友每月省近2500元

健保署醫務管理組組長劉林義表示，為鼓勵腎友選擇腹膜透析治療，在家洗腎也安心，健保署2023年起有一筆專款專用補助居家腹膜透析，自今年5/21起更給付「全自動腹膜透析機搭配『病人遠距管理』」的費用，讓腹膜透析的腎友每月可以省下近2500元。有了醫院遠端管理，不怕腹膜透析時出問題，腎友更無後顧之憂。

張明揚表示，目前林口長庚紀念醫院約有380名腹膜透析病友，65歲以上患者已占近1/4。過去很多人有錯誤迷思，以為只有年輕病患才適合使用腹膜透析，事實上，只要有適當的支持系統與照護團隊，年長者一樣能正確操作透析裝置，在家中安心完成治療。

高齡者做腹膜透析 心血管死亡率下降近4成

該院高齡醫學科主任顏介立說，一般人認為腹膜透析的存活率較血液透析者低，但他援引林口長庚團隊針對健保資料庫的研究指出，在48,803名新進入透析的老年患者中，相較於血液透析，腹膜透析治療者的心血管疾病住院風險下降26%、心血管疾病死亡風險下降高達38%，其實更安全。

顏介立解析，血液透析要在4小時內把2、3天的毒素洗乾淨，速度太快反而造成心血管壓力，而且號稱洗腎四小時，實際上準備、搭車到醫院等待，可能要耗掉6至8小時。

顏介立強調，這些結果顯示腹膜透析不僅能提升高齡者的生活自主性與彈性，更可能在醫療實證上帶來實質的生存效益，特別是對於原本就處於心血管高風險族群的長者而言，是值得優先考慮的選項。

93歲于阿公的腹膜透析見證 行動更自由

本次記者會特別邀請腹膜透析成功個案，93歲的于阿公出席分享。阿公的兒子于老師表示，父親原本因長期服用止痛藥導致腎功能惡化，7年多前，醫師就建議透析治療。

因為爸爸當年也87歲了，他不希望爸爸剩下的人生都要在家和醫院奔波，所以在醫護人員說服爸媽接受腹膜透析時，馬上開口支持。

于太太說，還好選腹膜透析，因為第二年新冠爆發，到醫院洗腎讓人擔心，到現在為止于太太還是自己就能照顧先生。于阿公與80歲的太太彼此照顧，是醫療團隊口中的「模範夫妻檔」。護理人員笑稱：「他們的樂觀與配合度，是我們推動高齡腹膜透析最棒的示範。」

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于老師說，爸爸雖然高齡，但個性開朗、喜歡外出，腹膜透析讓他白天能自由活動，無論是在台灣或出國旅遊，都不受血液透析時間限制，想做什麼都可以做、想到哪裡都無後顧之憂，沒有因為健康而失去自由。

創新換液輔具解決實務困難 打造高齡友善照護環境

有些病人原本能順利自行操作腹膜透析技術，但隨著年紀增長，病人開始出現手部顫抖、視力不佳等情形。這些病人其實仍具備自我照顧的能力，但卻因老化症狀容易在換液過程中發生失誤，進而導致感染，被迫退出治療。

林口長庚護理團隊注意到此類病人，自行開發「創新換液輔具」，透過此輔具大大提升長者居家透析的安全性，讓原本因為手部顫抖、視力變差的病人也能順利接管，繼續進行腹膜透析治療且不用依靠別人！

腹膜透析中心組長支玉鑫說，以前患者常因為手抖、視力變差而被排除於腹膜透析治療選擇外，但其實這些患者反而是更需要腹膜透析的，有護理團隊在雲端監看可以讓腎友們更安心。團隊也提到：「很多創新想法，其實都來自臨床第一線的照護困難。當病人有需要，我們就會找到方法幫助他們。」

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◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／張明揚主任．陳永昌主任．顏介立主任